Protocolo Radiológico de Exploración de Vejiga y Uretra: Cistouretrografía y Urografía

Definición y Tipos de Estudios Urológicos Radiológicos

Estos procedimientos implican el estudio fluoroscópico de la vejiga y la uretra utilizando la inyección retrógrada de un medio de contraste.

Cistouretrografía Retrógrada

Estudio fluoroscópico de la vejiga y la uretra que utiliza una inyección retrógrada de contraste. La vía de entrada es la propia uretra.

Cistouretrografía Miccional Seriada (CUMS)

Se realiza llenando la vejiga con contraste y comprobando la existencia de posible reflujo vesicoureteral. El estudio finaliza con la toma de imágenes durante la micción.

Cistografía Retrógrada y Urografía Retrógrada

Consisten en el estudio por fluoroscopia de la vejiga y, en el caso de la urografía, de uno de los uréteres. Ambas técnicas utilizan la uretra como vía de acceso para la inyección de contraste.

Indicaciones Clínicas

Estos estudios son fundamentales para la valoración de diversas patologías del tracto urinario inferior:

• Estudio de Patología Uretral: Se observa la uretra llena de contraste en busca de posibles estenosis u otras anomalías.
• Estudio de Patología Vesical: Útil para valorar masas, fístulas, cistocele, cálculos vesicales, trauma pélvico o incontinencia urinaria.
• Valoración de Reflujo Vesicoureteral (RVU): Determinar si existe un flujo retrógrado de la orina desde la vejiga hacia los uréteres.

Contraindicaciones

• Infección activa del tracto urinario (ITU).
• Alergias conocidas al contraste yodado.
• Mujeres embarazadas (debido a la exposición a radiación).

Preparación del Paciente

1. Información y Consentimiento: Se informa al paciente sobre el procedimiento, se recopila información relevante de su Historia Médica (HM) y se requiere la firma del consentimiento informado.
2. Profilaxis Antibiótica: El paciente debe tomar antibióticos previos a la prueba, según indicación médica.

Detalles del Procedimiento Radiológico

Antes de iniciar cualquier procedimiento, se toma una radiografía simple con la vejiga en decúbito supino (DS). Se desinfectan los genitales y se cumplen rigurosamente los protocolos de asepsia.

Técnicas Específicas

Cistouretrografía Retrógrada

• Se realiza la introducción manual de una sonda Foley en la uretra.
• El paciente se coloca generalmente en Oblicua Posterior Derecha (OPD) y puede complementarse con proyecciones en Decúbito Supino (DS) u Oblicua Posterior Izquierda (OPI).

Cistouretrografía Miccional Seriada

• Se introduce la sonda hasta la vejiga y esta se llena al máximo con contraste.
• Se verifica si el contraste llena los uréteres, la pelvis y los cálices renales.
• Se utiliza la posición Oblicua Posterior (OP) para visualizar la unión de la vejiga y los uréteres.
• Si el paciente es un niño, se utiliza la posición OPD; si es una niña, se utiliza el Decúbito Lateral (DL).

Cistografía Retrógrada

• Se vacía la vejiga de orina.
• Se administra contraste mediante perfusión continua, y conforme la vejiga se llena, se toman imágenes por fluoroscopia.
• Posiciones utilizadas: OPI, OPD o DL.
• Valoración de Cistocele o Incontinencia: Si existe cistocele o incontinencia urinaria, el estudio se realiza en bipedestación antes y después de contraer el abdomen.

Urografía Retrógrada

• El contraste se inyecta directamente en los uréteres, pasando previamente una sonda a través de la uretra y la vejiga.
• Este procedimiento se suele realizar en conjunto con una cistoscopia o uretroscopia.