Protocolo de Reproducibilidad y Documentación en Radioterapia Oncológica

El Documento Esencial en Radioterapia: La Hoja de Tratamiento

La Hoja de Tratamiento (TTO) es un documento fundamental que consta de dos caras, cada una con funciones específicas para garantizar la precisión y seguridad del procedimiento.

Cara Frontal: Prescripción y Planificación del Tratamiento

En la cara frontal, el médico prescribe el tratamiento y define sus peculiaridades técnicas. Esta sección incluye:

• Parámetros Físicos: Energía, haz, campos, etc.
• Localización Topográfica: Definición precisa del campo o campos de tratamiento.
• Referencias Corporales: Tatuajes dibujados sobre un sello de diferentes siluetas corporales para hacer más comprensible la aplicación del TTO.

Marcaje y Reproducibilidad de la Posición

Las referencias se marcan en el paciente con un pequeño punto de tatuaje con tinta china. Además, en la Hoja de TTO se especifica la utilización de instrumentos fijadores (máscaras, plano inclinado, etc.). También pueden incluirse aclaraciones relativas a determinadas posiciones anatómicas específicas (ej. cuello en hiperextensión, brazo en jarra).

Estas precauciones son esenciales para la reproducibilidad del tratamiento. Si la posición del paciente no se reproduce correctamente según la planificación, no se podrá alcanzar la dosis adecuada al tumor, ni se podrá controlar la dosis recibida por los órganos o tejidos próximos.

Criterios para los Puntos de Referencia

El objetivo principal de todos estos datos es la reproducibilidad del campo de tratamiento, asegurando que las áreas y volúmenes tratados coincidan todos los días y se ajusten a la planificación inicial.

Para esto, los puntos de referencia que se tatúan deben colocarse en zonas poco movibles. Es crucial evitar situarlos en:

• Mamas voluminosas.
• Abdomen globuloso.

Estas zonas pueden cambiar significativamente de un día a otro, no solo por la posición de los brazos, sino también en función de la situación digestiva, la presencia de gases o como respuesta al tratamiento. Dichas variaciones pueden provocar alteraciones en los puntos de referencia y, consecuentemente, en el área tratada.

Cara Posterior: Control y Seguimiento del Tratamiento

La otra cara de la Hoja de TTO está destinada a las anotaciones de control del tratamiento administrado. Los datos registrados incluyen:

• Fecha, tiempos, dosis por fracción y dosis total acumulada.
• Observaciones necesarias (tolerancia, morbilidad, etc.).
• Controles que deben realizarse durante el TTO (hemograma, medicación, etc.).

Factores Influyentes en los Efectos Secundarios

Los factores que determinan la aparición y severidad de los efectos secundarios son:

• Dosis por fracción.
• Ritmo de dosis.
• Volumen irradiado.
• Tratamientos concomitantes (como la quimioterapia).
• Variabilidad individual del paciente.