Protocolos de Atención en Urgencias Respiratorias del Recién Nacido

Reanimación y Patología Respiratoria Neonatal: Puntos Clave

Reanimación Neonatal

Consideraciones Generales

• Aspiración: Puede causar espasmo laríngeo y bradicardia vagal.
• Mascarilla VPP (Ventilación con Presión Positiva): Utilizar en caso de frecuencia cardíaca baja.
• Mascarilla Laríngea: Considerar cuando la intubación endotraqueal no es efectiva o está contraindicada.

Parámetros de Ventilación

• RNPT (Recién Nacido Prematuro): PIP (Presión Inspiratoria Pico) de 15-18 cmH2O, aumentar a 20 cmH2O si es necesario.
• RNT (Recién Nacido a Término): PIP de 20-22 cmH2O, hasta 25-30 cmH2O si es necesario.
• PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración): 5-6 cmH2O, iniciando con 5 cmH2O.

Manejo de Complicaciones y Farmacología

• Mnemotecnia DOPE para problemas con el tubo endotraqueal:
  • Desplazamiento del tubo endotraqueal
  • Obstrucción del tubo endotraqueal
  • Pneumotórax
  • Equipo (falla del equipo)
• Masaje Cardíaco: Indicado si la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm.
• Adrenalina: Dosis de 0.05 a 0.1 mg/kg (0.5 a 1 mL/kg de solución 1:10,000).

Soporte Respiratorio Inicial

• CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea): Si hay esfuerzo respiratorio, aplicar con presión de 5-7 cmH2O.

Hernia Diafragmática Congénita

• Descripción: Ascenso de asas intestinales a la cavidad torácica, comprimiendo el pulmón y causando hipoplasia pulmonar con desarrollo deficiente del parénquima.
• Reanimación: Preferiblemente con tubo endotraqueal. La ventilación con mascarilla facial está contraindicada.

Asfixia Perinatal y Depresión Neonatal

Etiología y Transición

• Etiología Fetal de la Asfixia Perinatal: Interrupción del flujo umbilical, falta de intercambio placentario, mala perfusión de la cara materna de la placenta.
• Transición Neonatal Anormal: Se caracteriza por esfuerzo respiratorio irregular o ausente, bradicardia o taquicardia, tono muscular disminuido, baja saturación de oxígeno (SatO2) y presión arterial baja.

Clasificación y Manejo

• Depresión Neonatal (Clasificación por Gases de Cordón):
  • Leve: pH de cordón > 7.18, Exceso de Bases (EB) entre -10 y -11.9 mEq/L.
  • Moderada: pH de cordón entre 7.0 y 7.18, EB entre -12 y -15.9 mEq/L.
  • Severa: pH de cordón ≤ 7.0, EB < -16 mEq/L.
• Tratamiento del Manejo de Alteración Neurológica (Convulsiones): Fenobarbital 20 mg/kg (dosis de carga).
• Glicemia: Mantener entre 75 y 100 mg/dL. Controlar también calcemia y magnesio.

Dificultades Respiratorias Neonatales

Pilares del Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)

• Signos Clave: Taquipnea (>60 respiraciones/min), Retracción intercostal, Quejido espiratorio.

Etiología General de Dificultades Respiratorias

• Anomalías Mecánicas: Escapes aéreos, derrame pleural.
• Causas Cardíacas: Cardiopatía congénita, arritmia, miocardiopatía.
• Causas Infecciosas: Sepsis, meningitis neonatal.
• Causas Metabólicas: Acidosis, hipoglicemia, hipotermia, hipertermia.
• Causas Hematológicas: Anemia, poliglobulia.
• Otras Causas: Asfixia perinatal, síndrome de abstinencia a drogas.

Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)

• Efectos: Inflamación y edema alveolar, neumonitis química, vasoconstricción pulmonar, hipoxemia, Hipertensión Pulmonar Persistente (HTPP), inactivación del surfactante.
• Morbilidad Asociada: Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP) en 50% de los casos, Ruptura alveolar en 10-40%.

Síndrome de Escape Aéreo

• Factores de Riesgo: Prematurez, Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), Ventilación Mecánica (VM), Sepsis, Bronconeumonía (BRN), Reanimación Cardiopulmonar (RCP) vigorosa, Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM), Malformaciones Congénitas Pulmonares (MFC pulmonares).

Neumonía Neonatal

• Agentes Etiológicos de Sepsis Neonatal Connatal: Streptococcus agalactiae (Estreptococo Grupo B), Escherichia coli, Listeria monocytogenes.
• Diagnóstico (Laboratorio): Hemocultivo (para descartar sepsis), Hemograma completo, Gases arteriales (para evaluar hipoxemia).
• Tratamiento: Ampicilina y Gentamicina (en neumonías connatales).

Fisiopatología de la Dificultad Respiratoria

• Exceso de líquido pulmonar: Taquipnea compensatoria.
• Alteración de la ventilación/perfusión: Hipoxemia.
• Edema alveolar: Hipercapnia.

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTN)

• Diagnóstico: Radiografía de tórax (hiperaireación, líquido en cisuras), Gases arteriales (generalmente normoxemia o hipoxemia leve). PCR (Proteína C Reactiva) puede ser útil para descartar infección.
• Factores de Riesgo: Parto por cesárea, ausencia de trabajo de parto, diabetes materna, asma materna, macrosomía, falta de corticoides antenatales.
• Tratamiento: Soporte respiratorio (oxígeno, CPAP si es necesario).

Maduración Pulmonar Fetal y SDR

Factores que Influyen en la Maduración Pulmonar

• Aceleran: Ruptura Prematura de Membranas (RPM), Hipertensión materna, Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Corticoides antenatales, Tocolíticos.
• Retardan: Diabetes materna, Hidrops fetal, Eritroblastosis fetal.

Fases del Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)

• Fase Inicial (Primer día): Déficit de surfactante, colapso alveolar, atelectasias, baja distensibilidad pulmonar, hipoxemia, acidosis, daño alveolar, aumento de la permeabilidad capilar, falla respiratoria, riesgo de muerte.
• Fase de Reparación (Segundo día): Infiltración de macrófagos y polimorfonucleares, fagocitosis.
• Fase Diurética (Tercer día): Resolución del edema intersticial, pérdida de líquido, aumento del flujo urinario.

Tratamiento Prenatal para SDR

• Corticoides Antenatales: Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis, o Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.

Apnea del Prematuro

• Tratamiento: Metilxantinas (Cafeína o Aminofilina), que actúan como estimulantes respiratorios y broncodilatadores.

CPAP en Neonatología

• Beneficios: Efectivo para evitar el colapso de la vía aérea superior, proporciona PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración), mejora el volumen residual funcional y el flujo aéreo.