Protocolos Avanzados de Tomografía Computarizada (TC): Técnicas de Contraste y Fases Helicoidales

Protocolo de TC Abdominal Portal (ABD Portal)

Consentimiento y Preparación del Paciente

• Consentimiento e Información (INFO-2): Se requieren dos firmas (TC y CIV).
• Condiciones del Paciente: Ayunas, embarazo, lactancia, alergias.
• Función Renal: Se debe verificar la función renal (Creatinina < 1.2 y FG < 30).
• Preparación: Quitar objetos metálicos. Comprobar la vía y explicar la sensación del Contraste Intravenoso (CIV). Cargar la inyectora, purgar la inyectora y la alargadera, y conectar la alargadera a la vía.

Posicionamiento y Adquisición

• Colocación del Paciente: Cabeza primero (HF) con los brazos arriba.
• Línea 0: La sínfisis del pubis queda fuera del campo de visión.

Pasos del Protocolo (Una Hélice)

1. Escaneo AP: Realizar un escaneo anteroposterior (AP) desde la sínfisis del pubis hasta el diafragma.
2. Escaneo Lateral: Realizar el segundo escaneo lateral desde el diafragma hasta la sínfisis.
3. Programación: Programar el Tiempo de Adquisición (TI) y el Campo de Visión (FOV) desde el diafragma hasta la sínfisis.
4. Lanzamiento: Lanzar la hélice y el CIV con un tiempo de retardo de 70 segundos.
5. Adquisición: A los 70 segundos, desde la primera gota de CIV, se lanza la hélice.
6. Comprobación: Comprobar las imágenes.
7. Finalización: Desconectar la alargadera y comprobar que la vía esté bien.

Protocolo TAP (Tórax, Abdomen, Pelvis) con Dos Hélices

Inyección: 1 inyección (V: 100 ml y C: 3 ml/s).

• Hélice 1: Tórax y Abdomen Superior (40 segundos).
• Hélice 2: Abdomen Completo (75 segundos).

Pasos del Protocolo

1. Colocación del Paciente: Cabeza primero (HF) con los brazos arriba.
2. Línea 0: La sínfisis queda fuera y los hombros entran en el campo de visión.
3. Escaneo AP: Realizar un escaneo AP desde la sínfisis hasta los hombros.
4. Escaneo Lateral: Realizar el escaneo lateral desde los hombros hasta la sínfisis.
5. Programación: Sobre los escaneos, programar la Hélice de Tórax y Abdomen Superior y la Hélice de Abdomen Completo.
6. Lanzamiento Hélice 1: Lanzar el CIV y la Hélice 1, la cual se realizará a los 40 segundos desde el lanzamiento, ya que tiene un tiempo de retardo de 40 segundos.
7. Lanzamiento Hélice 2: A los 75 segundos desde que se lanzó el CIV, se ejecuta la Hélice 2 automáticamente.
8. Comprobación: Comprobar las imágenes.

UROTAC (Urografía por TC) Estándar

Inyección: 1 inyección (V: 100 ml y C: 3 ml/s).

• Hélice 1: Abdomen sin contraste.
• Hélice 2: Abdomen Fase Portal (75 segundos).
• Hélice 3: Abdomen Fase Excretora (10 minutos - 600 segundos).

Pasos del Protocolo

1. Colocación del Paciente: Cabeza primero (HF) con los brazos arriba.
2. Línea 0: La sínfisis queda fuera. Explicar la sensación del CIV y la duración de la prueba (aproximadamente 15 minutos).
3. Escaneo AP: Escaneo AP desde la sínfisis hasta el diafragma.
4. Escaneo Lateral: Realizar el escaneo lateral desde el diafragma hasta la sínfisis.
5. Programación de Hélices: Programar:
   • Hélice 1 (TI + FOV): Abdomen sin CIV.
   • Hélice 2 (TI + FOV): Abdomen Fase Portal.
   • Hélice 3 (TI + FOV): Abdomen Fase Excretora.
6. Adquisición Hélice 1: Lanzar la Hélice 1 sin contraste.
7. Adquisición Hélice 2 (Portal): Inyectar el CIV y lanzar la Hélice Portal 2, la cual se realiza a los 75 segundos.
8. Adquisición Hélice 3 (Excretora): Se lanza la Hélice Abdominal Fase Excretora 3 a los 10 minutos. Si el CIV ha llegado a la vejiga, se finaliza el estudio. Si no ha llegado, se esperan 5-10 minutos adicionales y se lanza una hélice igual a la anterior.

Protocolo TAP + Cuello con Doble Inyección

Opción A: Inyección Secuencial

Pasos del Protocolo

1. Colocación del Paciente: Cabeza primero (HF) con los brazos abajo.
2. Línea 0: Las cejas entran o la sínfisis sale.
3. Escaneo AP: Escaneo AP desde las cejas hasta la sínfisis.
4. Escaneo Lateral: Realizar el escaneo lateral desde la sínfisis hasta las cejas.
5. Programación: Programar:
   • Hélice 1 (TI y FOV): De hombro a sínfisis.
   • Hélice 2 (TI y FOV): De la articulación esternoclavicular a las cejas.
6. Lanzamiento CIV 1.
7. Lanzamiento CIV 2.
8. Lanzamiento Hélice 2: Lanzar la Hélice 2 a los 25 segundos desde que se lanzó el CIV 2.

Opción B: Inyección con Múltiples Fases

Pasos del Protocolo

1. Colocación del Paciente: Cabeza primero (HF) con los brazos abajo.
2. Línea 0: Las cejas entran o la sínfisis sale.
3. Escaneo AP: Realizar escaneo AP desde las cejas hasta la sínfisis.
4. Escaneo Lateral: Realizar automáticamente el escaneo lateral desde la sínfisis hasta las cejas.
5. Programación: Programar:
   • Hélice 1 (TI y FOV): De hombros hasta crestas ilíacas.
   • Hélice 2 (TI y FOV): De diafragma a sínfisis.
   • Hélice 3 (TI y FOV): De la articulación esternoclavicular hasta las cejas.
6. Adquisición Hélice 1: Lanzar CIV 1 + Hélice 1. Se realiza a los 40 segundos.
7. Adquisición Hélice 2: Se realiza automáticamente la Hélice 2 a los 70 segundos desde que entró la primera gota de CIV 1.
8. Adquisición Hélice 3: Inyectar CIV 2 y a los 25 segundos lanzar la Hélice 3 sin tiempo de retardo.
9. Finalización.

UROTAC con Doble Inyección

Pasos del Protocolo

1. Colocación del Paciente: Cabeza primero (HF) con los brazos arriba.
2. Línea 0: La sínfisis del pubis queda fuera.
3. Escaneo AP: Realizar escaneo AP desde la sínfisis hasta el diafragma.
4. Escaneo Lateral: Realizar automáticamente el escaneo lateral desde el diafragma hasta la sínfisis.
5. Programación: Programar:
   • Hélice 1 (TI y FOV): De sínfisis hasta diafragma (Sin CIV).
   • Hélice 2 (TI y FOV): De sínfisis hasta diafragma (Con CIV).
6. Adquisición Hélice 1: Lanzar la Hélice 1 sin CIV.
7. Lanzamiento CIV 1: Si se han puesto 10 minutos de tiempo de retardo, lanzar la Hélice 2 para que empiece a contar el tiempo.
8. Lanzamiento CIV 2: Nueve minutos después, lanzar CIV 2. Si se han puesto 70 segundos de retardo, lanzar la Hélice 2.
9. Finalización: Si se observa contraste en la vejiga, finalizar el estudio.

Protocolo TEP (Tromboembolismo Pulmonar)

Pasos del Protocolo

1. Colocación del Paciente: Cabeza primero (HF) con los brazos arriba.
2. Línea 0: Entra en los hombros.
3. Escaneo AP: Escaneo AP desde los hombros hasta el diafragma.
4. Escaneo Lateral: Se realiza automáticamente el escaneo lateral desde el diafragma hasta los hombros.
5. Programación: Programar:
   • Corte caudal a la carina.
   • Hélice 1 (TI + FOV): De hombros a diafragma.
6. Verificación del Corte: Realizar el corte y verificar su calidad.
7. Lanzamiento: Lanzar el CIV y la sucesión de cortes.
8. Adquisición: Cuando el CIV llega a las arterias pulmonares, lanzar la hélice.
9. Finalización: Si todo está bien, finalizar.

Protocolo Abdomen Bifásico

Fases: Sin Contraste (S/C), Arterial Pura (TI 1) y Venosa/Portal (TI 2 - 70 segundos).

Pasos del Protocolo

1. Colocación del Paciente: Cabeza primero (HF) con los brazos arriba.
2. Línea 0: La sínfisis queda fuera.
3. Escaneo AP: Realizar escaneo AP desde la sínfisis hasta el diafragma.
4. Escaneo Lateral: Se realiza automáticamente el escaneo lateral desde el diafragma hasta la sínfisis.
5. Programación: Programar:
   • Corte para visualizar la arteria aorta descendente.
   • Hélice 1 (TI y FOV): Abdomen completo (Fase Arterial).
   • Hélice 2 (TI y FOV): Abdomen completo Fase Portal (De sínfisis a diafragma).
6. Verificación del Corte: Realizar el corte y verificarlo.
7. Modo de Trabajo:
   • *Manual:* El operador lanzará la hélice arterial.
   • *Automático:* Colocar una Región de Interés (ROI) en la aorta descendente. Colocar intermitencia para irradiar.
8. Lanzamiento: Lanzar el CIV y la sucesión de cortes.
9. Adquisición Fase Portal: La Hélice 2 se lanza a los 70 segundos desde la inyección.