Protocolos de Calidad, Equipamiento y Radioprotección en Medicina Nuclear

Control de Calidad en Equipos de Imagen Molecular

Calibración de Gammacámara

Corrección de uniformidad: cálculo de datos correcto, con nuevo equipo y después de reparación.

• Uniformidad extrínseca: con colimadores, corregida al 5%, sin corregir al 7%, desplazar 3% (fotopico: margen de error en el cálculo de la posición del fotón).
• Uniformidad intrínseca: retirar colimador, fuente de Co-57, límite del 10% arriba/abajo.

Centro de rotación: mensual, con colimadores, mide el desplazamiento del eje del cabezal.

Sensibilidad: mensual, con colimadores.

Resolución espacial: mensual, con colimador usual.

Resolución temporal: cada 6 meses, con colimadores, permite un 10% de desviación.

Tamaño de píxel: semestral, con colimador, resultado de -5%.

Calibración de PET

• Indicación del sistema: diario, encender correctamente.
• Colección de línea base: diario, sin errores, márgenes adaptados.
• Prueba de emergencia: diario, valor -13, anchura a la mitad del máximo.
• Ganancia de tubos fotomultiplicadores: diario, ajuste regular.
• Control de calidad de emisión: diario, verificación estándar.
• Validación de blank scan: escáner sin paciente ni materiales.
• SUV: anual, cambio de valor por tejido.
• Uniformidad: mensual, coherencia de valores.
• Sensibilidad: energía mínima para detección.

Plan de Garantía de Calidad y Gestión

Responsables y Líneas de Acción

• Responsable: departamento interno (salud y seguridad) + supervisor.
• Líneas de acción: prevenir problemas en equipos y procesos, implementar mejoras desde distintos enfoques.
• Control de calidad: equipos de rayos X, sustancias y fármacos, equipos informáticos.
• Almacenaje: antes analógico, ahora digital, registro de software con fechas, controles y resultados.
• Mantenimiento y DICOM: registro de incidencias de imágenes con fallos.

Materiales Fungibles y No Fungibles

• Fungibles: usar y tirar, inyector con alargadera C, sonda vesical, medidor de glucosa, instrumento para dosis de radiofármaco, material de higiene, material de limpieza, antisépticos, medicación.
• No fungibles: mantener limpieza, prevenir el deterioro y mantener la intimidad del paciente, lavandería y protección radiológica personal (PRR): protector de jeringa, delantal plomado o específico.

Protocolos de Radioprotección

Conceptos Básicos y ALARA

Principios básicos: justificar el uso de rayos X con sentido, optimizar aplicando ALARA, limitar dentro de un rango no superable.

ALARA: radiación tan baja como sea razonablemente posible sin perder efectividad.

Obligaciones del técnico: conocer la normativa, participar en los protocolos de PRR, evitar efectos deterministas y estocásticos.

• Efectos deterministas: ocurren con una exposición, causan hemorragia, cataratas, neumonía; producidos por muerte celular masiva, gravedad dosis-dependiente.
• Efectos estocásticos: ocurren por acumulación y azar, causan mutaciones, síndromes genéticos; producidos por mutaciones celulares, gravedad no dosis-dependiente, pero a mayor dosis, mayor riesgo.

Delimitación de Zonas y Normativa Especial

• Delimitación de zonas:
  • Zona A: más de 6 mSv y 3/10 de los límites, dosímetro obligatorio + control médico.
  • Zona B: casos sin dosímetro, control médico opcional.
• Dosímetros: dispositivos de control radiológico personal.
• Lactancia y embarazo: RD 2021, dosis máxima de 1 mSv, prohibida actividad donde el tórax o abdomen estén expuestos.
• Detectores: detectan radiación y emiten alarmas al superar el límite; los de contaminación calculan por isótopos y rendimiento.

Equipamiento de Sala y Mantenimiento

Tipos de Equipos y Dispositivos

• Botón de emergencia
• Toma central de oxígeno: manguera y mascarilla.
• Luz de activación: alertas de alta actividad.
• Radioterapia: camillas, fijadores, máscaras.
• Infusor automático: estudios cardíacos y equipos híbridos.
• Antenas de RM
• Colimadores: reducen la radiación dispersa.
• Electrocardiógrafos
• Gating: toma de imagen en fase del ciclo radiodirigida.
• Sondas portátiles: cirugía radiodirigida.
• Ventilación pulmonar: técnica Technegas.
• Material de exploración e informática.

Mantenimiento, Limpieza y Gestión de Residuos

Programa de calidad: registro de valores en instalaciones de medicina nuclear, revisiones de imágenes DICOM anuales, mejora continua de equipos.

Recogida, limpieza y orden: proceso que finaliza con el cierre y clausura de la actividad diaria.

Sector eléctrico y residuos:

• Residuo radiactivo si la radiación supera el límite ministerial.
• Organización y distribución de residuos: clasificación por estado físico, fuentes, radiación y duración.
• Clasificación de baja actividad: baja actividad sin generar calor (batas/gammagrafía), periodo de semidesintegración menor a 30 años.

Aplicaciones Clínicas en Medicina Nuclear

Exploración con Radiotrazadores

Materiales radiactivos dirigidos a una zona específica; la duración de la gammagrafía varía de segundos a semanas (según metabolismo y protocolo).

Grado de funcionalidad fisiológica: relación con la calidad del radiofármaco y el metabolismo del tejido.

• Zona caliente: alta acumulación de radiofármaco.
• Zona fría: baja concentración.

Características y Requisitos

Técnicas no invasivas ni dolorosas, seguras con menor margen de error, administradas por vía intravenosa dependiendo del tejido. Permiten conocer el grado de extensión, afectación y malignidad. Son inocuas una vez administrado el radiofármaco, con radiación adaptada a la altura y peso, lo que puede causar restricciones en el embarazo y la interrupción de la lactancia.

Protocolos Principales y Registro

Control de calidad al realizar la exploración y ficha de datos: tipo de radiotrazador, dosis, materiales, vía, volumen, observaciones y responsable.

Registro de estudio: imagen en medicina nuclear como representación gráfica resultante de la exploración realizada por los equipos, generada por la radiación del radiofármaco y procesada con software para el diagnóstico.

Datos identificativos: las imágenes de estudios de medicina nuclear deben identificarse de forma clara, concisa y correcta con el nombre del paciente, número de identificación, historia clínica, fecha y datos asociados.

Terminología de Protocolos

Conceptos clave: información, trazado, posición, estudio, colimador, parámetros, número de imagen y tiempo de espera.

Kilos cuentas: unidad de medida del número de interacciones de la radiación con los detectores.

Endocrinología: estudio de las glándulas según su actividad. Endocrinas: vierten su producto directamente a la sangre; exocrinas: la secreción se vuelca hacia el interior del cuerpo.