Protocolos Clínicos Pediátricos: Esquemas de Vacunación, Fluidoterapia y Manejo de Infecciones

Protocolos Clínicos y Pautas Esenciales en Atención Pediátrica

Este documento compila información crucial sobre inmunizaciones, manejo de fluidos, tratamiento de infecciones comunes y criterios de gravedad en el ámbito pediátrico.

1. Esquema de Vacunación (Ejemplo de Aplicación)

• BCG
• Pentavalente
• Antineumocócica
• Antipolio

2. Cálculo de Fluidos para Requerimientos Basales

El cálculo de fluidos se realiza según el peso del paciente:

• Primeros 10 kg: 100 ml/kg/día
• Segundos 10 kg: 50 ml/kg/día
• Cada 1 kg adicional: 20 ml/kg/día

Ejemplo de Cálculo (Paciente de 25 kg):

10 kg * 100 ml/kg = 1000 ml

10 kg * 50 ml/kg = 500 ml

5 kg * 20 ml/kg = 100 ml

Total: 1600 ml/día (aproximadamente 66.6 ml/hora o 1110 gotas/hora).

3. Signos Clínicos de Deshidratación Severa

La evaluación clínica incluye la identificación de:

• Boca y lengua secas
• Llanto sin lágrimas
• Irritabilidad o somnolencia
• Respiración agitada (aguda)
• Ojos hundidos

4. Manejo de la Deshidratación según la OMS (Planes de Tratamiento)

Plan A: Tratamiento ambulatorio

Se enfoca en la reposición oral y educación:

• Alimentación constante.
• Bebidas abundantes (agua, soluciones de rehidratación oral).
• Consulta educativa.

Recomendación de volumen (NOM): Media taza (75 ml) de la fórmula propuesta por la OMS para menores de un año, y una taza (150 ml) para mayores de un año.

Plan B: Rehidratación Oral Intensiva

Administrar 100 ml/kg de peso de la solución de rehidratación oral en dosis fraccionadas:

• Administrar cada 30 minutos durante 4 horas.
• En caso de vómito o distensión abdominal, se debe intentar la infusión por sonda nasogástrica a razón de 20-30 ml/kg/hora.

Plan C: Rehidratación Intravenosa

Se utiliza solución Hartmann o solución salina fisiológica al 0.9% vía intravenosa, con la siguiente dosificación:

• Primera hora: 50 ml/kg de peso.
• Segunda y tercera hora: 25 ml/kg/hora.

5. Tratamiento Farmacológico de Infecciones Parasitarias

a) Amebiasis

Opciones terapéuticas:

• Metronidazol: 35 a 50 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días.
• Nitazoxanida: 7.5 mg/kg/dosis cada 12 horas por 3 días.

b) Giardiasis (Tratamiento de Elección)

Opciones terapéuticas:

• Metronidazol: 15 mg/kg/día en 3 dosis durante 5 días.
• Tinidazol: 50 mg/kg en una sola dosis.
• Nitazoxanida: 7.5 mg/kg/día en 2 dosis por 3 días.
• Albendazol: 10 a 15 mg/kg/día en 2 dosis durante 5 días.

6. Agentes Etiológicos Comunes por Grupo de Edad

Identificación de patógenos frecuentes según el rango etario:

• < 1 mes: Streptococcus agalactiae
• 1-3 meses: Chlamydia trachomatis
• 3 a 5 años: Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
• 5 a 15 años: Mycoplasma pneumoniae

7. Fases Clínicas de la Fiebre del Dengue

El curso de la enfermedad se divide en tres fases:

Fase Febril

Puede durar hasta siete días. Se caracteriza por:

• Fiebre repentina.
• Malestar general.
• Eritema.
• Dolores de cabeza, oculares y articulares.

Manejo: Reposo, hidratación, control de la fiebre y observación médica.

Fase Crítica

Aparece entre el tercer y séptimo día. Inicia cuando cae la fiebre. Aunque hay sensación de mejoría, el reposo y la hidratación deben mantenerse, ya que en esta etapa pueden presentarse los signos de alarma.

Fase de Recuperación

Comienza entre el séptimo y décimo día. Mejora el estado general y la persona se reincorpora gradualmente a su vida cotidiana.

8. Manejo de Fluidos en Dengue (Según Estado de Choque)

a) Dengue con Signos de Alarma

Protocolo de infusión intravenosa:

• Primera hora: 10 ml/kg/hora (si la diuresis es < 1 ml/kg/h).
• Horas 2 a 4: 5-7 ml/kg/hora (si la diuresis es < 1 ml/kg/h).
• Horas 2 a 4 (Alternativo): 3-5 ml/kg/hora (si la diuresis es < 1 ml/kg/h).
• Mantenimiento: 2 ml/kg/hora.

9. Signos de Alarma en Dengue

La presencia de cualquiera de estos síntomas requiere manejo hospitalario inmediato:

• Vómitos reiterados.
• Edema o hinchazón.
• Dolor abdominal intenso y mantenido.
• Irritabilidad o somnolencia extrema.
• Desmayos y sangrado.
• Hepatomegalia.

10. Características del Kwashiorkor (Desnutrición Proteica)

Manifestaciones clínicas típicas:

• Cabeza de apariencia grande (relativa).
• Edema presente.
• Piel seca y delgada.
• Cabello ralo o fácil de arrancar.
• Apatía y debilidad.
• Emaciación (aunque el edema puede enmascarar la pérdida de peso severa).

11. Infección del Tracto Urinario (ITU) en Niños

Agente causal más común y medidas preventivas:

Etiología Principal

• Escherichia coli (E. coli)

Prevención

Se recomienda:

• Ingesta adecuada de líquidos.
• Vaciado vesical frecuente.
• Cuidados higiénicos del área perineal.
• Manejo de fimosis, sinequias y balanitis recurrentes.
• Manejo del estreñimiento.

12. Complicaciones de Infecciones Cutáneas Profundas

Las infecciones bacterianas de tejidos blandos pueden progresar a condiciones graves:

• Celulitis
• Abscesos
• Fascitis
• Sepsis y choque séptico
• Necrosis local
• Síndrome de compartimentos