Protocolos Clínicos para el Tratamiento Efectivo de Úlceras
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Tratamiento de las úlceras
Cuando la úlcera ha aparecido, es fundamental planificar las acciones según el estado del paciente y las características específicas de la lesión. El tratamiento se basa en los siguientes pilares:
- Limpieza: Se debe utilizar suero salino fisiológico aplicando la mínima fuerza mecánica. Es importante evitar el uso de antisépticos locales.
- Desbridamiento: Se realiza cuando la úlcera presenta tejido necrosado. Existen varios métodos:
- Quirúrgico: Es el método más rápido para eliminar tejido necrótico. Se realiza con instrumental de corte (bisturí, tijeras) profundizando hasta alcanzar tejido sano sangrante. Debe ser ejecutado por personal especializado, en ocasiones dentro de un quirófano. Su principal inconveniente es que resulta doloroso y requiere precaución en pacientes con problemas de coagulación debido al riesgo de hemorragia.
- Enzimático o químico: Su eficacia es limitada en escaras endurecidas o ante grandes cantidades de material necrótico. Se emplea principalmente en úlceras superficiales como preparación previa al desbridamiento quirúrgico.
- Autolítico: Utiliza las enzimas del propio organismo mediante la aplicación de un apósito oclusivo que permite la hidratación del lecho de la herida. Esto favorece que las enzimas presentes en los fluidos de la úlcera actúen eliminando el material necrótico. Es el método mejor tolerado por el paciente; aunque es más lento, resulta menos traumático y doloroso.
- Control del exudado: El exudado es rico en nutrientes y favorece la regeneración de los tejidos. Por ello, conviene mantener cierta cantidad en la úlcera siempre que no exista infección, ya que un exceso de exudado puede retrasar el proceso de curación.
- Control de la infección: Ante la sospecha de infección, se debe recoger una muestra de la úlcera mediante aspiración con aguja o biopsia para realizar un cultivo y un antibiograma. En úlceras limpias, si tras un periodo de 2 a 4 semanas no se observa mejoría y persiste la producción de exudado, es necesario instaurar un tratamiento antibiótico sistémico.
- Estimular la cicatrización y reepitelización: La cura húmeda facilita la epitelización. La cicatrización se considera concluida cuando el epitelio cubre completamente el tejido conjuntivo.