Protocolos de Diagnóstico del Cáncer de Mama: Cribado y Detección

Diagnóstico en Programa de Cribado

Campañas a partir de los 50 años, mamografía de cribado para la detección de cáncer incipiente.

• Sensibilidad: > 85%
• Especificidad: > 90%

Diagnóstico Precoz

Autoexploración mamaria mensual: No recomendada (produce ansiedad, falsos positivos [FP+], biopsias y gastos innecesarios).

• En mujeres de 35-40 años: Exploración clínica anual y mamografía bilateral única.
• En mujeres de más de 40 años: Exploración clínica anual y mamografía cada 1-2 años.

Diagnóstico Clínico

Existen dos vías principales para el diagnóstico:

1. Mujer asintomática: Mamografía de cribado con hallazgo de sospecha.
2. Mujer con hallazgo clínico: Acude al médico tras descubrir síntomas.

Signos y Síntomas Comunes

• Nódulo mamario indoloro.
• Dolor.
• Secreción sanguinolenta por el pezón (telorrea).
• Retracción del pezón.

Diagnóstico Radiológico

• Sospecha clínica: Palpación e inspección en búsqueda de nódulos, ganglios, etc.
• Mamografía:
  • Más de 5 microcalcificaciones en menos de 1 cm².
  • Densidades nodulares irregulares y espiculadas.
  • Distorsión del parénquima.
• Biopsia.

Diagnóstico de Certeza

Se obtiene mediante las siguientes técnicas:

• PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina).
• Biopsia con aguja gruesa.
• Biopsia ecodirigida.
• Biopsia dirigida por estereotaxia.

Triple Diagnóstico

El triple diagnóstico es más eficaz que cada una de las pruebas por separado o que la combinación de solo dos de ellas:

1. Exploración física.
2. Mamografía / Ecografía mamaria / Resonancia Magnética (RM).
3. PAAF / Biopsia con aguja.

Estudios Complementarios y Marcadores

• Estudio inmunohistoquímico de receptores hormonales (estrógeno y progesterona) y HER-2.
• Estudio de la amplificación génica de HER-2 por técnica FISH.

Diagnóstico Histológico

Adenocarcinoma (85%)

• Ductal: In situ e Infiltrante.
• Lobulillar: In situ e Infiltrante.

Otros Tipos (15%)

• Mucinosos.
• Papilares.
• Medulares.
• Tubulares.
• Adenoquísticos.

Diagnóstico de Extensión

• Estadios patológicos 0 y I: Gammagrafía ósea, ecografía abdominal y radiografía de tórax no indicadas.
• Estadio patológico II: Gammagrafía ósea como parte del estudio de extensión. Ecografía abdominal y radiografía de tórax no indicadas.
• Estadio patológico III y IV: Gammagrafía ósea, ecografía abdominal y radiografía de tórax.

En las mujeres con opciones terapéuticas restringidas a tamoxifeno u hormonoterapia, o sin indicación de otros tratamientos a causa de la edad u otros factores, no se recomienda la realización de gammagrafía ósea, ecografía abdominal y radiografía de tórax como estudio de extensión.