Protocolos Esenciales de Control de Infecciones y Aislamiento Hospitalario

Control de la Transmisión y Precauciones de Aislamiento Hospitalario

Justificación

Importancia: Alta morbimortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento de los costes sanitarios. Datos del ECDC (2007):

• 4 millones de pacientes adquieren una IRAS (Infección Relacionada con la Asistencia Sanitaria) cada año en Europa.
• 37.000 mueren directamente por estas infecciones.

Estudio 2011-2012: En un día determinado, 80.000 pacientes hospitalizados presentaban una IRAS en Europa.

Morbimortalidad

Morbilidad: Cantidad de personas enfermas en una población.

Mortalidad: Cantidad de muertes en un lugar y período determinado.

Objetivo de los Protocolos de Aislamiento

Prevención: Reducir el riesgo de transmisión de microorganismos en el ámbito hospitalario. Acciones clave:

• Establecer criterios claros en hospitales.
• Crear recomendaciones de referencia adaptables a cada organización sanitaria.

Tipos de Precauciones de Aislamiento

1. Precauciones Estándar

Aplicables a todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico.

Objetivo: Reducir el riesgo por contacto con sangre, fluidos corporales, piel no intacta y mucosas.

Incluyen:

• Higiene de manos
• Uso de guantes
• Protección facial
• Higiene respiratoria y de la tos
• Uso de bata
• Manejo del equipo clínico
• Manejo de la ropa de cama
• Eliminación adecuada de residuos

2. Precauciones Basadas en la Vía de Transmisión

Se añaden a las estándar cuando hay infecciones específicas o sospechas. Clasificación:

• Por vía aérea (ej. tuberculosis)
• Por gotas (ej. gripe)
• Por contacto (ej. bacterias multirresistentes)

Actúan rompiendo la cadena de transmisión mediante aislamiento hospitalario.

Aislamiento Protector (Introducción)

Diseñado para proteger al paciente inmunodeprimido de infecciones externas.

Tipos de Higiene de Manos

Según el tipo de jabón o solución:

1. Jabón Común (Lavado Higiénico)

Elimina suciedad visible y flora transitoria. Uso: manos visiblemente sucias.

2. Jabón Antiséptico (Lavado Asistencial)

Elimina flora transitoria y parte de la residente. Uso: procedimientos invasivos, contacto con pacientes inmunodeprimidos, etc.

3. Solución Alcohólica (Preparado de Base Alcohólica - PBA)

Elimina flora transitoria y residente.

Uso: manos no visiblemente sucias, en la mayoría de los casos rutinarios.

4. Lavado Quirúrgico

Uso: procedimientos quirúrgicos.

Duración: 5-6 minutos.

Material: jabón antiséptico, cepillo desechable, toalla estéril.

Indicaciones de Higiene de Manos

Cuándo Realizar la Higiene de Manos (OMS - 5 Momentos Clave)

• Antes del contacto con el paciente.
• Antes de realizar una técnica aséptica.
• Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
• Después del contacto con el paciente.
• Después del contacto con su entorno.

Uso de Guantes

Guantes Estériles

En procedimientos invasivos o estériles.

Guantes No Estériles (de un solo uso)

En contacto con secreciones, mucosas, piel no intacta.

• Cambiarlos entre procedimientos y pacientes.
• No sustituyen el lavado de manos.

Protección Facial y Respiratoria

Mascarilla Quirúrgica

Evita la transmisión desde el portador.

Mascarillas FFP (1, 2, 3)

Protege al usuario frente a microorganismos.

• FFP2/FFP3: uso sanitario. Las que tienen válvula no deben usarse en pacientes infectados.

Gafas de Protección y Pantalla Facial

Para salpicaduras o aerosoles.

Uso de Bata

De un solo uso, protege ropa y piel.

En procedimientos con riesgo de salpicaduras.

Retirada del Equipo de Protección Individual (EPI)

Retirada en orden inverso:

• Guantes
• Bata
• Gafas
• Mascarilla
• Gorro
• Calzas

Otras Precauciones Estándar

• Equipo clínico: Limpiar/desinfectar entre pacientes.
• Lencería: No sacudir, transportar con cuidado.
• Residuos: Gestión segura.
• Seguridad con objetos punzantes: No reencapuchar agujas. Usar contenedores rígidos.

Precauciones Basadas en la Transmisión (Detalle)

Se aplican además de las precauciones estándar, cuando se conoce o se sospecha que un paciente tiene una infección transmisible.

Tipos de Aislamiento (Según Osakidetza)

• Aislamiento por vía aérea
• Aislamiento por contacto
• Aislamiento por gotas
• Aislamiento protector

Aislamiento por Vía Aérea

Objetivo

Prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas que se propagan por partículas en el aire.

Ejemplos de Enfermedades

• Tuberculosis pulmonar, laríngea o bronquial
• Sarampión
• Varicela (requiere también contacto)
• Herpes zóster diseminado (requiere también contacto)

Medidas Específicas de Aislamiento por Vía Aérea

1. Ubicación del paciente
   • Habitación individual con presión negativa.
   • Puerta siempre cerrada.
   • Ventilación frecuente si no hay presión negativa.
   • Cartel informativo visible fuera de la habitación.
2. Higiene de manos
   • Lavado higiénico o solución hidroalcohólica antes y después del contacto.
3. Guantes
   • Según precauciones estándar.
4. Batas
   • Según precauciones estándar.
5. Lencería
   • No sacudir ropa.
   • Bolsa cerrada.
   • Lavado estándar hospitalario.
6. Protección respiratoria
   • Mascarilla FFP2 (personal y visitas).
   • Se pone antes de entrar y se retira fuera de la habitación.
   • Uso individual y se guarda adecuadamente.
7. Material fuera de la habitación
   • Mascarillas FFP2 disponibles.
8. Equipo del paciente
   • Uso exclusivo si es reutilizable.
   • Limpieza y desinfección al alta.
9. Vajilla
   • Lavado estándar (lavavajillas hospitalario).
10. Visitas
    • Restringidas.
    • Uso obligatorio de FFP2.
    • Higiene de manos al salir.
11. Traslado del paciente
    • Evitar traslados.
    • Si es necesario: mascarilla quirúrgica al paciente.
    • Personal con FFP2.
    • Informar al servicio receptor.
12. Limpieza de habitación
    • Con presión negativa: ventilar 35-70 min según el tipo.
    • Sin presión negativa: ventilar mínimo 6 horas.
    • Limpieza posterior.
13. Eliminación de residuos
    • Material respiratorio → Grupo II (infeccioso).
    • Bolsas cerradas y recipientes fuera de la habitación.

Eliminación de Residuos en Casos de Tuberculosis y Clasificación General

Tuberculosis: Todo material en contacto con secreciones respiratorias (como pañuelos) se elimina como residuo sanitario del Grupo II, usando bolsa roja. El contenedor debe estar accesible al paciente y se retira cerrado de la habitación.

Protectores respiratorios: Deben desecharse fuera de la habitación en el recipiente indicado.

Clasificación de Residuos Sanitarios

Grupo II (Bolsa Roja)

Residuos biosanitarios específicos con riesgo de infección. Incluye:

• Material con sangre, secreciones o excreciones
• Agujas, bisturís y objetos punzantes
• Bolsas de sangre y hemoderivados
• Cultivos biológicos, vacunas, restos anatómicos
• Residuos de pacientes infecciosos
• Residuos de animales infectados

Grupo III

Residuos no biológicos peligrosos, como:

• Medicamentos citotóxicos/citostáticos y su material asociado
• Medicamentos caducados
• Restos anatómicos conservados en formol
• Residuos químicos (disolventes, reveladores, fijadores)
• Envases vacíos contaminados

Toma de Muestras en Casos de Tuberculosis (TBC)

• Recoger 3 esputos en 3 días seguidos, en ayunas.
• Evitar saliva.
• Expectoración profunda.

Aislamiento por Gotas

Objetivo

Prevenir la transmisión de enfermedades infecto-contagiosas que se transmiten por gotas mayores de 5 micras, como al toser, estornudar o hablar, y durante algunos procedimientos médicos (aspiración, broncoscopia...).

Precauciones Estándar + Precauciones por Gotas

1. Higiene de manos
   • Antes y después del contacto con el paciente o su entorno.
   • Usar agua y jabón o solución hidroalcohólica.
2. Mascarilla quirúrgica
   • Obligatoria si vas a estar a menos de 1 metro del paciente.
   • Debe ajustarse bien a la cara.
   • Desechar al salir de la habitación.
   • Las visitas también deben usarla.
3. Guantes
   • Usarlos según las indicaciones de las precauciones estándar.
4. Bata
   • Solo si hay riesgo de salpicaduras con sangre o fluidos corporales.
   • Según precauciones estándar.
5. Ubicación del paciente
   • Preferible habitación individual.
   • Si no es posible, compartir solo con pacientes con el mismo microorganismo, separados al menos 1 metro.
   • Puerta cerrada.
   • Cartel informativo visible.
   • Explicar al paciente y familia los motivos del aislamiento.
6. Material disponible fuera de la habitación
   • Dejar mascarillas quirúrgicas disponibles.
7. Equipamiento clínico exclusivo
   • Mejor que el material reutilizable sea de uso exclusivo del paciente.
   • Limpiar y desinfectar según el protocolo tras el alta.
8. Visitas
   • Restringidas al mínimo.
   • Siempre con mascarilla quirúrgica si están a menos de 1 metro.
   • Desechar la mascarilla y realizar higiene de manos al salir.
9. Lencería
   • No sacudir la ropa de cama.
   • No requiere lavado especial distinto al del resto de pacientes.
10. Vajilla
    • No requiere precauciones especiales.
11. Limpieza y desinfección
    • Se realiza igual que en el resto de habitaciones.
    • Con los mismos productos de limpieza/desinfección.
12. Traslado del paciente
    • Limitarlo a lo estrictamente necesario.
    • El paciente debe llevar mascarilla quirúrgica ajustada.
    • El personal no necesita mascarilla si el paciente ya la lleva bien colocada.
    • Avisar al servicio receptor antes del traslado.

Toma de Muestras Respiratorias (Ej. Gripe)

• Mejor muestra: frotis faríngeo o nasofaríngeo.
• Si solo se recoge una, debe ser faríngea.
• Conservación:
  • Refrigerada a 4 °C si va a enviarse antes de 24 h.
  • Congelar a -80 °C si se va a enviar después de 24 h.

Ejemplos de Enfermedades con Aislamiento por Gotas

Mascarillas FFP2 y FFP3

Para procedimientos con riesgo de aerosoles (aislamiento aéreo o por gotas):

Mascarilla FFP2

• Filtra al menos el 92% del aire inhalado.
• Máximo de fuga interior: 8%.

Mascarilla FFP3

• Filtra al menos el 98% del aire inhalado.
• Máximo de fuga interior: 2%.

Usar FFP3 en procedimientos como:

• Intubación/extubación
• RCP
• Aspiración traqueal
• Inducción de esputo
• Broncoscopia
• Autopsias con dispositivos de alta velocidad
• Ventilación no invasiva (VAFO, etc.)

Duración y Uso

• Máximo 4 horas seguidas o una jornada laboral de 8 horas.
• Si está húmeda o dañada, desechar.
• Debe tener el marcado CE.

Aislamiento por Contacto

1. Ubicación del paciente:
   • Habitación individual con la puerta cerrada.
   • En caso de no ser posible, se permite el cohorte (pacientes con el mismo microorganismo).
   • Cartel visible informando de las precauciones.
   • Informar verbalmente a paciente y familia, entregando hoja informativa.
2. Higiene de manos:
   • Antes y después del contacto con el paciente o su entorno.
   • Entre procedimientos con el mismo paciente.
   • Tras quitarse los guantes.
   • Uso de solución hidroalcohólica o agua y jabón (obligatorio con Clostridioides difficile).
3. Guantes:
   • Uso obligatorio al entrar en la habitación.
   • No estériles, deben cambiarse si se contaminan.
   • Quitarse antes de salir y realizar higiene de manos.
4. Protección facial:
   • No se especifica en el aislamiento por contacto, salvo indicación clínica adicional (por ejemplo, si hay riesgo de salpicaduras o coinfección con otros patógenos que requieren mascarilla).
5. Bata:
   • No estéril, limpia y desechable.
   • Usar al entrar en contacto con paciente o superficies contaminadas.
   • Retirarla antes de salir y lavarse las manos.
   • Orden de retirada del EPI: guantes → bata → mascarilla.
6. Equipo para atención de pacientes:
   • Uso exclusivo para el paciente: termómetro, fonendoscopio, glucómetro, etc.
   • Si se reutiliza, debe desinfectarse o esterilizarse según protocolo.
7. Lencería:
   • Evitar sacudir la ropa de cama.
   • Retirar en bolsa cerrada específica fuera de la habitación.
8. Material disponible fuera de la habitación:
   • Batas desechables no estériles.
   • Guantes no estériles.
   • Solución hidroalcohólica.
9. Protección respiratoria:
   • No se requiere protección respiratoria específica salvo casos de coinfección o si el paciente genera aerosoles por otra patología (no descrito en aislamiento por contacto).
10. Vajilla:
    • Recoger en último lugar usando guantes (desechados después).
    • No requiere medidas especiales para el lavado.
11. Visitas:
    • Restringidas al mínimo posible.
    • Deben realizar higiene de manos al salir.
    • Si colaboran en cuidados, usar bata y guantes.
12. Traslados:
    • Solo si es estrictamente necesario.
    • Paciente con bata/sábanas limpias.
    • Heridas cubiertas con apósitos limpios.
    • Informar al servicio de destino y al celador.
    • Si solo hay una sala disponible, usarla al final y desinfectar tras su uso.
13. Limpieza y desinfección de la habitación:
    • Mismo protocolo que otras habitaciones.
    • Usar los mismos productos de limpieza/desinfección del hospital.
14. Eliminación de residuos:
    • Según el plan de gestión de residuos del hospital.
    • Las bolsas deben cerrarse antes de salir de la habitación.

Aislamiento Protector (Detalle)

Objetivo

Proteger a pacientes inmunodeprimidos frente a infecciones exógenas, proporcionándoles un entorno lo más estéril y seguro posible.

1. Ubicación del paciente:
   • Habitación individual con presión positiva ≥ 12,5 Pa.
   • Puerta y ventanas cerradas.
   • Si no hay presión positiva, asegurar aislamiento estructural (puerta/ventanas cerradas).
2. Higiene de manos:
   • Obligatoria con solución hidroalcohólica, antes y después del contacto y entre procedimientos. También si se usaron guantes.
3. Mascarilla:
   • Quirúrgica, bien ajustada.
   • Colocarla antes de entrar, retirar fuera de la habitación.
4. Guantes:
   • Seguir precauciones estándar.
   • Retirarlos fuera de la habitación.
5. Material fuera de la habitación:
   • Guantes, mascarillas y batas no estériles.
6. Equipo exclusivo del paciente:
   • Material reutilizable debe ser exclusivo.
   • Limpiar y desinfectar tras el alta según protocolo.
7. Lencería:
   • No sacudir sábanas.
   • No requiere precauciones especiales.
8. Vajilla:
   • Sin medidas especiales para su limpieza.
9. Limpieza de habitación:
   • Limpieza diaria siguiendo normas del hospital.
10. Eliminación de residuos:
    • Segura, siguiendo el plan de gestión de residuos.
11. Traslado del paciente:
    • Limitar al mínimo.
    • Usar mascarilla FFP2 bien ajustada.
    • El personal no necesita protección especial.
    • Avisar al destino del traslado.
12. Visitas:
    • Restringidas al mínimo necesario.
    • Mascarilla quirúrgica (retirar fuera).
    • Higiene de manos obligatoria al entrar.

Enfermedades Específicas que Requieren Aislamiento

1. SARM (Staphylococcus Aureus Resistente a Meticilina)

¿Qué es el SARM?

• Bacteria resistente a antibióticos comunes como la meticilina.
• Puede colonizar piel o mucosas sin síntomas.
• Puede causar infecciones graves si penetra (heridas, catéteres...).

Manejo en Urgencias

• Aislar en habitación individual.
• Solicitar cultivos (antes del antibiótico).
• Si síntomas respiratorios → mascarilla quirúrgica.
• Informar a personal y servicios implicados.

Consideraciones para el Traslado

• Solo si es necesario.
• Heridas cubiertas.
• Mascarilla si hay afectación respiratoria.
• Informar al destino.
• Pruebas diagnósticas preferentemente al final del turno (para limpieza posterior).

Manejo en Hospitalización

• Tipo de aislamiento: Contacto (si afecta vías respiratorias → también gotas).
• Habitación individual o cohorte.

Duración del Aislamiento

• Hasta 3 cultivos negativos (nasal, perineal, lesiones...) con 1 semana entre ellos.
• Debe estar 72h sin antibiótico antes del 1º cultivo.

Seguimiento Bacteriológico

• Frotis nasal y perineal obligatorios.
• Se pueden añadir otros (heridas...).

Tratamiento Descolonizador

• Mupirocina nasal 2% → 3 veces/día, 5 días.
• Baños diarios con clorhexidina 4%.
• Esperar 72h tras finalización y hacer cultivo.
• Repetir tratamiento si el frotis nasal sigue positivo.

Personal Sanitario

• Solo se estudia colonización si hay brote y sospecha de transmisión por personal.

2. Clostridioides Difficile

¿Qué es Clostridioides Difficile?

• Bacilo Gram positivo, anaerobio y esporulado.
• Principal causa de diarrea post-antibióticos y colitis pseudomembranosa.

Factores de Riesgo

• Uso reciente de antibióticos (últimas 2-12 semanas).
• Más frecuentes: amoxicilina, cefalosporinas, clindamicina.
• Capacidad de esporulación: sobrevive mucho tiempo en el ambiente.

Diagnóstico

• Sospecha clínica + historia reciente de antibióticos.

Confirmación Diagnóstica

• Antígeno GDH + toxinas A/B por inmunocromatografía.
• PCR en casos necesarios.
• Si negativo y persiste diarrea → repetir hasta 3 veces.

Manifestaciones Clínicas

Desde diarrea leve hasta colitis grave con riesgo de muerte.

Recomendaciones de Aislamiento y Manejo

• Aislamiento: Contacto.
• Higiene de manos obligatoria con agua y jabón (no hidroalcohólico).
• Limpieza del baño con productos clorados tras cada uso.
• Bata y guantes.

Duración del Aislamiento

• Hasta resolución completa de la clínica.

Seguimiento Bacteriológico

• No se realizan coprocultivos de seguimiento.