Protocolos Esenciales: Precauciones Estándar y Control de Infecciones Sanitarias

Precauciones Estándar

¿Cuándo y a quién se aplican las precauciones estándar?

Se aplican siempre que el personal de salud esté en riesgo de contaminarse con fluidos corporales o piel no intacta del paciente. Deben aplicarse a todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico.

Los 5 Momentos para la Higiene de Manos en la Atención Clínica

Usted debe higienizarse las manos en los siguientes momentos clave:

Tipos de Flora Microbiana y Productos de Higiene

• Jabón de tocador (neutro): Remueve principalmente la flora transitoria.
• Jabón antiséptico: Remueve la flora transitoria y parte de la flora residente.
• Solución alcohólica: Elimina eficazmente la flora transitoria y reduce la flora residente.

Barreras de Protección (Equipo de Protección Personal - EPP)

Objetivos del Uso de Barreras

Los dos objetivos principales son:

1. Prevenir que el material contaminado (sangre, fluidos, etc.) entre en contacto con la piel, mucosas o ropa del profesional.
2. Prevenir la transmisión de microorganismos del profesional al paciente y viceversa.

Secuencia Correcta para Retirarse el EPP sin Contaminarse

1. Retirar pechera (delantal) y guantes juntos (el guante ayuda a enrollar la pechera).
2. Realizar higiene de manos.
3. Retirar gorro.
4. Retirar protección ocular (antiparras o escudo facial).
5. Retirar mascarilla (desde las tiras, sin tocar el frente).
6. Realizar higiene de manos.
7. Registrar en la ficha clínica si es pertinente.

Manejo de Equipamiento Clínico (Precaución Estándar)

Se solicitan 2 ejemplos del manejo de equipamiento clínico que deben realizarse como parte de las precauciones estándar:

(Nota: El documento original no proporcionaba los ejemplos. Ejemplos comunes incluyen: limpieza y desinfección de equipos reutilizables entre pacientes, manejo adecuado de material cortopunzante en contenedores específicos.)

Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS)

Objetivos de la Vigilancia de IAAS

Dos objetivos fundamentales son:

• Identificar oportunamente los casos de IAAS y las personas expuestas.
• Detectar brotes epidémicos precozmente.

Indicadores de Referencia MINSAL (Ministerio de Salud, Chile)

Dos indicadores de referencia comunes del MINSAL son:

• Tasa de infección del sitio quirúrgico (ISQ) en cirugías específicas.
• Tasa de infección del tracto urinario (ITU) asociada a catéter urinario permanente (CUP).

Uso del Indicador de Referencia IAAS MINSAL

Se utiliza para:

• Comparar el desempeño del hospital o servicio con la media nacional o estándares definidos.
• Determinar si la tasa de IAAS está sobre o bajo lo esperado.
• Identificar áreas donde se requiere intervención y mejora.

¿Qué Expresan los Indicadores o Tasas de IAAS?

Expresan la cantidad y frecuencia con que ocurren las infecciones asociadas a la atención de salud en una población específica durante un período determinado.

Vigilancia Epidemiológica Específica

Vigilancia de la Influenza a través de Centros Centinela

Sirve principalmente para:

• Identificar oportunamente el inicio y la progresión de la actividad de la influenza en la comunidad.
• Identificar los tipos y subtipos de virus de influenza circulantes.

Diferencia entre Brote por Causa Común y Brote Propagado

• Brote por Fuente Común: Varios individuos se exponen simultáneamente (o en un corto período) a la misma fuente de infección (ej. agua o alimento contaminado). Los casos aparecen en un intervalo de tiempo agrupado.
• Brote Propagado: La enfermedad se transmite de persona a persona. Los casos aparecen de forma escalonada, siguiendo los períodos de incubación.

Medidas Importantes para Enfrentar un Brote

Dos medidas clave son:

• Investigación y análisis preliminar: Confirmar el brote, definir casos, describir el brote en tiempo, lugar y persona.
• Búsqueda activa de casos adicionales e información necesaria: Incluye recolección de datos en terreno y toma de muestras para análisis de laboratorio.

Estudios de Caso

Caso H1N1

• Nombre del microorganismo que debiera aislarse: Virus Influenza A (H1N1).
• ¿Cuál es la vía de transmisión principal?: Gotitas (al toser, estornudar) y contacto (directo o indirecto con secreciones respiratorias). La transmisión aérea (aerosoles) puede ocurrir en procedimientos específicos.
• Período durante el cual debiera aislarse al paciente: Generalmente desde el inicio de los síntomas hasta 24 horas después de la resolución de la fiebre sin antipiréticos (aproximadamente 5-7 días en adultos, puede ser más largo en niños o inmunocomprometidos).
• Elementos de Precauciones Estándar que debiera aplicar:
  • Higiene de manos (fundamental y frecuente).
  • Uso de guantes si hay riesgo de contacto con fluidos.
  • Uso de barreras (ver precauciones adicionales).
  • Manejo seguro de material cortopunzante.
  • Manejo adecuado de ropa y desechos del paciente.
• Precauciones Adicionales (Aislamiento): Precauciones de Gotitas (y Contacto si aplica).
• Elementos de Protección Personal específicos según vía de transmisión (Gotitas):
  • Mascarilla quirúrgica para el personal al entrar a la habitación o estar a menos de 1-1.5 metros del paciente.
  • Protección ocular (antiparras o escudo facial) si hay riesgo de salpicaduras.
  • Guantes y pechera según las precauciones estándar y de contacto si hay riesgo de contaminación extensa.

Medidas Generales para Todo Tipo de Aislamiento

• Habitación individual preferentemente, o cohorte (agrupar pacientes con el mismo microorganismo). Si no es posible, separación de al menos 1 a 1.5 metros entre camas.
• Letrero indicando el tipo de aislamiento en la puerta (sin revelar diagnóstico).
• Higiene de manos rigurosa antes de entrar y al salir de la habitación.
• Manejo adecuado de elementos contaminados (desechos, ropa, vajilla).
• Uso de equipo clínico individual para el paciente (fonendoscopio, termómetro) o desinfección rigurosa entre pacientes.
• Uso de EPP específico según el tipo de aislamiento (Gotitas, Aéreo, Contacto).

Caso Enfermera CESFAM: Paciente con VIH y Sospecha de Tuberculosis

Identificación de microorganismos y medidas/aislamiento requeridos:

• VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana):
  • Medida/Aislamiento: Requiere aplicar Precauciones Estándar rigurosamente, ya que se transmite por sangre y fluidos corporales específicos. No requiere aislamiento de habitación por sí solo.
• Bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) - Tuberculosis Pulmonar Activa (Sospecha o Confirmada):
  • Medida/Aislamiento: Requiere Aislamiento Aéreo.
  • EPP específico (Aéreo): Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95 o similar) por parte del personal al entrar a la habitación. El paciente debe usar mascarilla quirúrgica si necesita salir de la habitación.
  • Condiciones de la habitación: Habitación individual con presión negativa y recambios de aire adecuados, si está disponible. Mantener la puerta cerrada.