Protocolos Esenciales de Rehabilitación Cardíaca y Manejo del Ejercicio en Patologías Crónicas

Ritmos de Paro Cardiorrespiratorio

Los ritmos de paro cardiorrespiratorio (PCR) se clasifican en:

• Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
• Fibrilación Ventricular (FV)
• Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TVSP)
• Asistolia

Estratificación de Riesgo Cardiovascular (Según MINSAL)

Niveles de Riesgo

• Bajo: Sin factores de riesgo.
• Moderado: 1 Factor de Riesgo (FR) mayor. Riesgo a 10 años <10%.
• Alto: 2 o más FR mayores. Riesgo a 10 años 10-20%.
• Máximo (Muy Alto): 3 o más FR mayores. Riesgo a 10 años >20%.

Clasificación de Factores de Riesgo

Factores Modificables

• Hipertensión Arterial (HTA)
• Diabetes Mellitus
• Dislipidemia
• Tabaquismo

Factores No Modificables

• Sexo
• Edad
• Antecedentes Cardiovasculares (AC) y Personales

Condiciones Metabólicas Adicionales

Se consideran condiciones de riesgo:

• S: Sedentarismo
• O: Obesidad (IMC >30)
• Col: Colesterol total ≥200 mg/dL
• Ob. Abd: Obesidad Abdominal
• Trigli: Triglicéridos ≥150 mg/dL

Rehabilitación Cardíaca (RC) y Herramientas de Evaluación

Objetivo de la Rehabilitación Cardíaca

La RC es un proceso multidisciplinario encargado de reinsertar al paciente en sus Actividades de la Vida Diaria (AVD) y su entorno, buscando influir en su estilo de vida para reducir los riesgos cardiovasculares (CV) a través de ejercicio, educación y consejos.

Herramientas de Monitorización

Escala de Borg

Es un instrumento valioso y confiable utilizado para monitorizar la tolerancia y medir la intensidad del trabajo durante el ejercicio en la RC.

Test de Caminata de 6 Minutos (TC6M)

Diseñado para medir la tolerancia al ejercicio y predecir la morbimortalidad en diversas patologías cardiorrespiratorias.

Manejo del Ejercicio Terapéutico en Patologías Crónicas

Paciente Diabético

El nivel de glicemia ideal para iniciar el ejercicio se sitúa entre 120 y 180 mg/dL.

Prevención de Hipoglucemia

• Medir la glicemia antes, durante y después del ejercicio.
• Tener hidratos de carbono de rápida absorción disponibles (para consumir antes, durante o después del ejercicio, según necesidad).

Contraindicaciones para el Ejercicio

• No saber reconocer los síntomas de hipoglucemia.
• Tener una glicemia mayor de 250 mg/dL.

Paciente Hipertenso

Se considera nivel de hipertensión (límite superior) 140/90 mmHg.

Recomendaciones Durante el Ejercicio

• Evitar la Maniobra de Valsalva, ya que produce un aumento significativo de la Presión Arterial (PA).
• Enseñar al paciente a respirar correctamente durante el esfuerzo para una práctica segura y sin complicaciones.

Contraindicaciones y Precauciones

• No se recomiendan ejercicios intensos debido a la elevación de los niveles de catecolaminas.
• No realizar posturas o cambios de posición bruscos.

Beneficios Fisiológicos del Ejercicio en Hipertensión y Diabetes

En Pacientes Hipertensos

La actividad física regular es capaz de prevenir el desarrollo de la hipertensión.

• El ejercicio regular y dosificado disminuye la presión arterial, manteniéndola más baja por un periodo de 8 a 12 horas, en comparación con los días de inactividad física.
• El ejercicio aeróbico de resistencia reduce en promedio 10 mmHg tanto en la presión sistólica como en la diastólica.
• El valor límite para considerar hipertensión es 140/90 mmHg o más.

En Pacientes Diabéticos

El ejercicio disminuye los niveles de glucosa en diabéticos no insulinodependientes, lo cual está en directa relación con el tiempo, la intensidad del ejercicio y los niveles previos de glucosa.

• Disminuye la resistencia a la insulina post-esfuerzo. Este aumento de la sensibilidad permanece por 12 a 14 horas.
• Después del entrenamiento, aumenta la sensibilidad a la insulina en el tejido muscular y adiposo, incluso sin haber experimentado cambios significativos en la composición corporal.
• El valor normal de glicemia recomendado antes del ejercicio es entre 120 y 180 mg/dL.

Consideraciones Farmacológicas Durante el Ejercicio

Efectos de Diuréticos y Betabloqueantes

• Diuréticos: Pueden provocar descensos de potasio (K+), lo que potencialmente causa arritmias cardíacas.
• Betabloqueantes: Los pacientes tratados con betabloqueantes experimentan una disminución de su frecuencia cardíaca, lo que les impide alcanzar niveles elevados de intensidad de ejercicio físico. La monitorización del esfuerzo debe basarse en la Escala de Borg (percepción del esfuerzo) en lugar de la frecuencia cardíaca máxima.