Protocolos de Evaluación Clínica y Parámetros Vitales en Medicina de Urgencias

Parámetros Fisiológicos Clave en la Evaluación Inicial

Valores de Glucosa en Sangre

La medición de la glucosa en sangre es fundamental para la valoración metabólica del paciente:

• Normoglucemia: En ayunas, debe estar entre 70 y 110 mg/dL.
• Hipoglucemia: Valores por debajo de 70 mg/dL.
• Hiperglucemia: Valor de glucosa superior a 126 mg/dL.

Elementos Clave para la Impresión General

Para formarse una impresión diagnóstica inicial rápida, los elementos esenciales son:

1. Amenazas vitales.
2. Naturaleza de la enfermedad.
3. Mecanismo de lesión.

Evaluación de la Perfusión y el Color de la Piel

La inspección de la piel proporciona información crucial sobre el estado circulatorio y la oxigenación.

Coloración de la Piel

• Piel pálida: Indica disminución del flujo sanguíneo (vasoconstricción o shock).
• Piel enrojecida: Puede indicar incremento del flujo sanguíneo (vasodilatación o fiebre).
• Piel cianótica: Se asocia con una disminución de la saturación de oxígeno (O₂) en la sangre.
• Piel manchada (Moteada): Aparece como una coloración pálida con un aspecto irregular, indicando perfusión gravemente comprometida.

Perfusión

La perfusión es el flujo de sangre desde los vasos sanguíneos hacia el tejido del cuerpo a través de los capilares.

Temperatura de la Piel

La temperatura normal es cálida. Si la piel está:

• Caliente: Puede deberse a fiebre o golpe de calor.
• Fría: Indica una perfusión inadecuada o exposición ambiental.

Relleno Capilar

La hipotermia y el shock pueden causar un retraso en el relleno capilar. El tiempo de relleno capilar es un elemento predictivo de gran precisión respecto a la hipoperfusión.

Trastornos de la Termorregulación

Niveles de Hipotermia

La hipotermia se clasifica según la temperatura corporal central:

• Hipotermia Grave: Por debajo de 30 °C.
• 30 °C - 28 °C: Bradicardia y bradipnea graves, rigidez muscular, pérdida de conciencia.
• 27 °C: Pérdida de reflejos y muerte clínica aparente.
• 20 °C: Paro cardíaco.

Tipos de Golpe de Calor

• Golpe de Calor Clásico: No está relacionado con el esfuerzo físico y tiene lugar cuando la temperatura ambiental es muy alta. Suele afectar a personas ancianas o con comorbilidades.
• Golpe de Calor por Esfuerzo: Ocurre durante el desarrollo de esfuerzo físico intenso a altas temperaturas. Suele afectar a personas sanas y activas.

Evaluación Sistemática del Paciente e Historia Clínica

El objetivo de la evaluación sistemática del paciente es descubrir problemas que, aunque no supongan un riesgo vital inmediato, requieren atención.

Mnemotecnia SAMPLE para la Historia Clínica

La mnemotecnia SAMPLE es fundamental para obtener información relevante del paciente:

• S: Signos y síntomas.
• A: Alergias a medicamentos u otras sustancias.
• M: Medicamentos que está tomando y su frecuencia.
• P: Antecedentes médicos relevantes.
• L: Último consumo por vía oral (última ingesta).
• E: Acontecimientos previos al suceso.

Variaciones y Complementos en la Obtención de Información

Existen otras mnemotecnias o variaciones utilizadas para estructurar la entrevista, como:

• OPUMA: Ocurrido y síntomas, Última ingesta, Medicamentos, Alergias.
• AMPUES: Historia del suceso.
• AMPLE: Evento.

Técnicas de Entrevista Efectivas

Para obtener información completa, el profesional sanitario debe utilizar técnicas adecuadas de escucha y entrevista:

• Tratar con respeto al paciente.
• Escuchar atentamente a sus respuestas.
• Colocarse al mismo nivel del paciente (físicamente).
• Realizar preguntas de respuestas libres, más que preguntas cerradas de respuesta sí/no.