Protocolos Farmacológicos y Manejo Clínico de Dermatosis Comunes: Acné, Dermatitis Seborreica y Terapias Biológicas

TERAPIA SISTÉMICA EN DERMATOLOGÍA

Metotrexato

Mecanismo de Acción:

Inhibe la enzima dihidrofolato reductasa, bloqueando la conversión del ácido dihidrofólico a ácido tetrahidrofólico. Al inhibir la síntesis de timidina y purina, disminuye la replicación celular.

Dosis:

(Esquema de Weinstein).

Reacciones Adversas:

• Hepatotoxicidad.
• Fibrosis pulmonar.
• Toxicidad hematológica.

Ciclosporina

Mecanismo de Acción:

Se une a la proteína ciclofilina de los linfocitos, inhibiendo la calcineurina, la cual es responsable de la activación de la interleucina 2 (IL-2), llevando a una reducción en la función de las células T efectoras.

Dosis:

2 a 5 mg/kg diario.

Reacciones Adversas:

No es teratogénica ni mielosupresora, pero se asocia con:

• Nefrotoxicidad.
• Hiperlipidemia.
• Hipertensión arterial.
• Pancreatitis.
• Fiebre.

AGENTES BIOLÓGICOS

Tipos de Agentes Biológicos

1. Anticuerpos Monoclonales

   Pueden ser quiméricos, humanizados o humanos. Los dos primeros son derivados de anticuerpos de ratón y tienen un sufijo que termina en _mab.

   • Quiméricos: Son los más específicos. Tienen 75% humano y 25% de ratón. Terminan en _iximab.
   • Humanizados: Tienen menos del 3% de ratón. Terminan en _izumab.

2. Proteínas de Fusión

   Son moléculas que combinan porciones de diferentes proteínas, conformando estructuras semejantes a los anticuerpos. Son compuestos de productos humanos y tienen poca inmunogenicidad. Tienen como sufijo la terminación _cept.

CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA TERAPIA BIOLÓGICA

• Embarazo o lactancia.
• Infecciones activas (ej., úlcera crónica de miembros inferiores, infección respiratoria crónica, cateterismo vesical intermitente).
• Tuberculosis latente.
• Tumores malignos.
• Enfermedad desmielinizante.
• Insuficiencia cardíaca.

DERMATITIS SEBORREICA

Definición

Dermatosis crónica muy frecuente que se caracteriza por zonas de enrojecimiento y descamación en regiones donde las glándulas sebáceas son más activas, como:

• Cara y cuero cabelludo.
• Región preesternal.
• Ombligo.
• Pliegues inguinales.

Epidemiología

Es más frecuente en varones. Incidencia: 2-5% de la población.

Edad de Inicio:

• Primera infancia (aproximadamente dos meses de vida).
• Pubertad.
• Adultos (20-50 años).

Factores Predisponentes y Exacerbantes

• Fármacos neurolépticos.
• Estrés.
• Alteraciones del sistema nervioso.

Patogenia

• Asociación con el hongo Malassezia furfur (anteriormente Pityrosporum ovale).
• Carencias alimentarias (zinc, niacina, piridoxina).

Exploración Física

Presencia de máculas y pápulas descamativas de 5-20 mm sobre piel eritematosa.

Localización de Lesiones Numulares:

• Tronco y cuero cabelludo.
• Cejas y pestañas (blefaritis).
• Barba y frente.
• Pliegues nasolabiales.
• Pabellón auricular y área retroauricular.
• Pliegues axilares, mamarios e inguinales.
• Áreas anogenitales.

Diagnóstico Diferencial

• Psoriasis vulgar leve.
• Tiña facial.
• Tiña del cuero cabelludo.
• Pitiriasis versicolor.

Patología (Hallazgos Histológicos)

• Paraqueratosis focal con escasos neutrófilos picnóticos.
• Acantosis moderada.
• Espongiosis.

Evolución y Pronóstico

Complicaciones raras o asociadas a inmunodeficiencia:

• Eritrodermia.
• Enfermedad de Leiner.
• Déficit de C3.
• Hipogammaglobulinemia.

Tratamiento de la Dermatitis Seborreica

Adultos:

• Ketoconazol (tabletas de 200 mg por 20 días).
• Corticoides tópicos por corto tiempo.
• Ketoconazol en champú al 2%.
• Clobetazol al 0.05% en champú.
• Loción de Desonida + Ketoconazol.

Niños:

• Hidrocortisona al 1%.
• Ketoconazol en crema al 2%.
• Ketoconazol champú al 2%.

ACNÉ VULGAR

Definición y Clínica

Es una enfermedad multifactorial que afecta la unidad pilosebácea. La estructura y función de esta unidad se alteran, caracterizándose clínicamente por el desarrollo de:

• Comedones.
• Pápulas y pústulas.
• Nódulos, quistes y abscesos.

Estas lesiones pueden dejar secuelas cicatrizales.

Epidemiología

El acné vulgar es una afección crónica que se presenta en la gran mayoría de adolescentes y adultos jóvenes. Es probablemente la mayor causa de consulta médica, generando un gran impacto social y en la calidad de vida.

• El pico de prevalencia oscila entre los 12 y 24 años.
• La incidencia es igual en todas las etnias.