Protocolos y Fundamentos de la Perfusión Miocárdica por SPECT

Estudios de Perfusión Miocárdica

Los estudios de perfusión miocárdica tienen como objetivo principal determinar la viabilidad miocárdica, establecer un diagnóstico y evaluar el flujo coronario. Las arterias coronarias son las que proporcionan sangre oxigenada e irrigan el miocardio.

Este tipo de estudio se realiza en dos fases:

• Esfuerzo (Estrés)
• Reposo (Redistribución)

La enfermedad coronaria puede manifestarse como angina de pecho, infarto de miocardio o muerte súbita, a menudo desencadenada por esfuerzo físico o emoción intensa.

SPECT o Gammagrafía con Talio-201 (²⁰¹Tl)

Esta técnica valora la captación miocárdica del Talio en dos fases: esfuerzo y redistribución.

Técnica de Adquisición de Imágenes

1. Preparación Previa

   El paciente debe estar en ayunas (mínimo 4 horas). Si es posible, se recomienda suspender la medicación 48-72 horas antes del estudio.

2. Prueba de Esfuerzo y Administración del Trazador

   Durante 10-15 minutos, el paciente es monitorizado mediante ECG y realiza ejercicio (generalmente en cinta). Pasados los 15 minutos, se administran 2 mCi de ²⁰¹Tl por vía intravenosa (IV) y el paciente continúa la actividad física 1 minuto más.

3. Adquisición de Imágenes en Esfuerzo (Estrés)

   Comienza inmediatamente después de finalizar el esfuerzo y antes de que transcurran 10 minutos. El paciente se coloca en decúbito supino (DS) con los brazos sobre la cabeza.

4. Instrumentación

   • Colimadores: LEAP (Low Energy All Purpose).
   • Matriz: 64 x 64 para SPECT y 256 x 256 para estudio planar.

5. Proyecciones

   Gammagrafía planar anterior, OAI (Oblicua Anterior Izquierda) de 45° y 70° o lateral izquierda. Tiempo de adquisición: 8 minutos o 500 kilocuentas (kctas) por imagen.

6. Procesado

   SPECT: reconstrucción tomográfica y mapa polar.

7. Segundo Tiempo de Espera (Redistribución)

   Se espera un intervalo de 3 a 4 horas para permitir la redistribución del Talio.

SPECT con Tecnecio-99m MIBI (⁹⁹ᵐTc MIBI)

Este es otro estudio de perfusión que emplea radiofármacos (RF) isonitrilos, como el ⁹⁹ᵐTc-MIBI y la ⁹⁹ᵐTc-tetrofosmina.

La administración intravenosa (IV) permite que estos trazadores entren de forma pasiva en las células y, a diferencia del Talio, no se redistribuyen. La intensidad de la captación miocárdica depende directamente del flujo coronario y de la integridad del miocito.

Protocolos de Estudio

• Protocolo de Dos Días

  Las exploraciones de estrés y reposo se realizan en días sucesivos. Dosis administrada: 20 mCi por vía intravenosa (VI).

• Protocolo de Un Día

  Ambos estudios se realizan con un intervalo de varias horas. Primera dosis: 10 mCi. Segunda dosis: 30 mCi. El tiempo de espera tras la administración es de 30 a 60 minutos.

Preparación Previa

• El paciente debe estar en ayunas (mínimo 4 horas).
• Se aconseja la administración de leche o un alimento graso 30 minutos antes de obtener las imágenes, ya que esto favorece la eliminación hepática y de la vesícula biliar.
• El paciente no debe tomar excitantes (cafeína, etc.) 48 horas previas al estudio.

Prueba de Esfuerzo

Puede ser física o farmacológica. En el caso del esfuerzo físico, la dosis del radiofármaco se administra en el momento en que el paciente alcanza el pico de esfuerzo.

Adquisición de Imágenes

• Posición del paciente: Decúbito supino (DS) con los brazos sobre la cabeza.

• Instrumentación

  • Colimadores: LEHR (Low Energy High Resolution).
  • Matriz: 64 x 64.
• Tipo de adquisición: Órbita de 180°, 64 proyecciones de 30 segundos cada una.
• Procesado: SPECT, reconstrucción en tres ejes del corazón y mapa polar.