Protocolos Kinesiológicos y Evidencia Clínica en la Reeducación del Suelo Pélvico

Técnicas Kinesiológicas en la Reeducación Pelviperineal

La reeducación pelviperineal utiliza diversas herramientas terapéuticas para restaurar la función muscular y sensitiva de la región. A continuación, se detallan las principales técnicas empleadas:

1. Biofeedback (BFB)

El Biofeedback es fundamental, ya que la musculatura perineal es frecuentemente mal percibida por el paciente. Esta máquina permite objetivar y modificar la función muscular. El proceso terapéutico se centra en:

• Percibir la actividad muscular.
• Modificar la respuesta funcional.
• Estimular la función muscular perineal.

2. Técnicas Manuales y Miofasciales

Estas técnicas se emplean para objetivar y tratar alteraciones miofasciales específicas, como la hipertonía muscular y los puntos gatillo.

Componentes de las Técnicas Manuales:

• Masoterapia y Liberación Miofascial.
• Manejo de cicatrices.
• Desensibilización (especialmente útil en el tratamiento de la vulvodinia y la dispareunia).
• Positional Release (Liberación Posicional).

3. Electroterapia

La electroterapia incluye el uso de corrientes eléctricas con fines funcionales o sintomáticos.

Electroestimulación Funcional (EEF)

La EEF se utiliza para mejorar la propiocepción de la región perineal y facilitar el aprendizaje de la contracción muscular en etapas iniciales de la terapia, contribuyendo a la tonificación muscular.

Electroanalgesia

Se enfoca en el manejo sintomático del dolor, utilizando corrientes de baja frecuencia como TENS (Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea) o corrientes interferenciales.

4. Neuromodulación Periférica

Técnica realizada por el kinesiólogo para modular la función nerviosa.

Se aplica de forma periférica sobre el nervio tibial posterior (NMPT) o vía nervio pudendo, utilizando técnicas transcutáneas (TENS) o percutáneas.

5. Técnicas de Balón (Rehabilitación Anorrectal)

Estas técnicas están indicadas en pacientes con incontinencia anal, obstrucción defecatoria o posterior a cirugía colorrectal (ej. por cáncer colorrectal).

Objetivos de la Técnica de Balón:

• Trabajar la sensibilidad y acomodación rectal, insuflando volumen de aire para que el paciente reconozca la distensión rectal.
• Mejorar la capacidad de controlar el deseo defecatorio.
• Educar en técnicas de evacuación y pujo con un correcto sincronismo recto-esfinteriano.

6. Estrategias Conductuales y Globales

Técnicas Conductuales

Se centran en la modificación de hábitos diarios:

• Ajuste de la alimentación.
• Establecimiento de horarios de micción y defecación.
• Ejercicios específicos.

Técnicas Globales

Buscan asociar los ejercicios del piso pélvico (PP) a la vida cotidiana, integrando la reeducación en actividades como el deporte o la Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH).

Beneficios de la Reeducación Pelviperineal en Urología

Incontinencia Urinaria (IU)

Es la incapacidad de contener la orina en la vejiga. Puede clasificarse como de esfuerzo (IOE), de urgencia (IOV) o mixta (IOM). Se estima que el 80% de la población ha experimentado una fuga ocasional.

Intervención Kinesiológica:

Se utilizan EEF y BFB, junto con ejercicios específicos del músculo transverso y contracción del piso pélvico.

Vejiga Hiperactiva (VH)

Síndrome caracterizado por síntomas de urgencia y frecuencia miccional, tanto aislados como en combinación.

Intervención Kinesiológica:

La Neuromodulación del Nervio Tibial Posterior (NMTP) es considerada tratamiento de primera línea, complementada con BFB, ejercicios de piso pélvico e inhibición vesical.

Retenedores

Se observa principalmente en niños que se niegan a orinar o defecar, generando retención y disinergia funcional.