Protocolos Kleinert y Duran para la Rehabilitación de Tendones Flexores
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Comparativa de Protocolos de Movilización Temprana: Kleinert vs. Duran
Características Generales
| Movilización temprana | Protocolo Kleinert | Protocolo Duran |
|---|---|---|
| Tipo de movilización | Pasiva | Pasiva |
| Uso | Postoperatorio | Postoperatorio |
| Acción | Extensión activa - flexión pasiva | Pasiva controlada |
| Cicatrización | Intrínseca | Intrínseca |
| Férula | Férula de bloqueo dorsal de muñeca (Kleinert)
| Férula dorsal protectora de articulación
|
Desarrollo por Fases
| Fases | Protocolo Kleinert | Protocolo Duran |
|---|---|---|
Fase Temprana (0-4 semanas) | Se realiza extensión digital activa limitada por la férula y flexión digital pasiva (mediante elástico). Se indican 10 repeticiones por hora durante el día de movilizaciones pasivas de flexión y activas de extensión de los dedos dentro de la férula. A partir de la tercera semana, se recomienda asistir a terapia dos veces por semana. | Ejercicios con férula, a realizar cada hora. Se indican 10 repeticiones de movilización pasiva en flexoextensión de la articulación interfalángica distal (IFD) y de la interfalángica proximal (IFP) para permitir el deslizamiento de ambos tendones. Durante los ejercicios, el codo debe estar en flexión y pronación para obtener una relajación de los tendones. |
Fase Intermedia | 4-6 semanas: Se inicia la flexión activa suave. Se puede modificar o retirar la férula. Se comienzan actividades terapéuticas de mínima resistencia, graduando progresivamente la misma hasta la octava semana. Se introduce un programa de ejercicios de place and hold, ejercicios asistidos, activos diferenciales de tendón y ejercicios de bloqueo. Se realiza estiramiento progresivo con precaución.
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Etapa Tardía | De la 6ª-8ª semana hasta la 16ª: No se utiliza férula. Se continúan los ejercicios de bloqueo. Se realizan actividades de mínima resistencia, graduando progresivamente hasta la octava semana mediante el uso de mecanoterapia. Se aplican estiramientos de flexores e interóseos.
| (No especificado en el documento original) |
Objetivos del Tratamiento por Fases
Fase 1: Órtesis
- Controlar el dolor y el edema.
- Evitar retracciones de la cápsula articular.
- Proporcionar cuidados a la cicatriz.
- Promover el deslizamiento del tendón.
Fase 2: Órtesis y Movilización del Paciente
- Promover la movilización activa del tendón.
- Iniciar la reeducación musculo-tendinosa.
- Mantener los objetivos de la fase anterior.
Fase 3: Fortalecimiento y Funcionalidad
- Fortalecimiento de la musculatura.
- Aumentar la Amplitud de Movimiento Articular (AMA).
- Lograr independencia en las Actividades de la Vida Diaria (AVD).
- Reincorporación al ámbito laboral.
Tipos de Movimiento en la Rehabilitación
- Programa de ejercicios activos: Para evitar adherencias, se deben realizar ejercicios que permitan el deslizamiento diferencial entre el flexor común superficial y el flexor común profundo, por medio de 4 posiciones consecutivas.
- Programa de ejercicios de tenodesis: La flexión de la muñeca favorece la extensión de los dedos, mientras que la extensión de la muñeca favorece la flexión digital.
Contraindicaciones Generales (Semanas 1-4)
- No retirar la férula sin supervisión profesional.
- No realizar movimientos con los dedos adyacentes, especialmente en las reparaciones del flexor profundo.
- No levantar o empujar objetos pesados, ni utilizar herramientas con la mano contralateral, por el riesgo de contracción sinérgica por esfuerzo.
