Protocolos y Patologías Neurológicas: Clasificación ASIA, Esclerosis Múltiple e Ictus

Clasificación ASIA (American Spinal Injury Association) de Lesión Medular

La clasificación ASIA se utiliza para evaluar el nivel neurológico, sensitivo y motor de una lesión medular. Se explora la función motora de las extremidades, la sensibilidad dolorosa y táctil. Siempre se hace referencia al último segmento intacto.

Niveles Funcionales ASIA

• A - Completa: No hay función sensitiva ni motora.
• B - Incompleta: Sí hay función sensitiva (S), pero no motora (M).
• C - Incompleta: Sí hay función sensitiva y motora (SM), pero no es funcional. Más del 50% de los músculos clave tienen una puntuación inferior a 3.
• D - Incompleta: Sí hay función sensitiva y motora (SM) funcional. Más del 50% de los músculos clave tienen una puntuación igual o superior a 3.
• E - Normal: Función sensitiva y motora normal (S, M normal).

Semiología del Sistema Nervioso Central

Síndrome Cerebeloso

La clínica del síndrome cerebeloso se caracteriza por la afectación homolateral. Los síntomas principales incluyen:

• Hipotonía: Disminución del tono muscular.
• Asinergia: Pérdida de la coordinación de los movimientos.
• Dismetría: Error en la medición de la distancia del movimiento (pruebas: dedo-nariz, talón-rodilla).
• Adiadococinesia: Descoordinación al efectuar movimientos repetitivos rápidos.
• Discronometría: Retardo en la iniciación del movimiento.
• Lenguaje escandido: Forma de hablar silabeando.
• Nistagmo: Movimiento involuntario del ojo en una dirección.
• Ataxia: Marcha característica, similar a la de una persona ebria, producida por la alteración del tono muscular y la mala coordinación. El paciente abre los brazos y las piernas para ayudarse con el equilibrio.

Maniobra de Miller-Fisher

Consiste en la percusión repetida pulgar-índice y valora el movimiento fino de los dedos.

Esclerosis Múltiple: La “Gran Simuladora”

Definición: Es una enfermedad caracterizada por áreas de desmielinización diseminada en el nervio óptico, el cerebro y la médula espinal (ME). La clínica depende de la localización de la placa desmielinizante.

Formas Clínicas de la Esclerosis Múltiple

• Recurrente-Remitente (EMRR): Es la forma más común (80-85%). Se presenta con brotes autolimitados que, a medida que se repiten, dejan déficits residuales funcionales.
• Secundariamente Progresiva (EMSP): Tras 10-15 años de evolución, el 50% de los pacientes pasan a este curso. Después de 25 años, el porcentaje alcanza el 90%.
• Primariamente Progresiva (EMPP): Afecta a un 10% de los casos.
• Maligna o Fulminante: Del 1 al 3% de los casos. Causa intensa discapacidad en pocos meses tras el debut del cuadro.

Nota: Un 10-20% de los pacientes se mantendrán sin secuelas importantes 15 años después del inicio de la enfermedad.

Trastornos Asociados a la Esclerosis Múltiple

• Trastornos motores: Paresia, fatiga muscular y piramidalismo. En fases avanzadas, se observa mayor espasticidad, espasmos en reposo y atrofia en los músculos de las manos.
• Trastornos sensitivos y otros: Problemas visuales, alteración cerebelosa y de los esfínteres, estreñimiento, afectación del V par craneal (como hipoestesia) y trastornos psíquicos.

Distrofia Muscular de Duchenne (DMD)

La DMD es un trastorno primario del músculo, una miopatía hereditaria ligada al cromosoma X.

Características Clínicas

Se presenta con debilidad progresiva de la marcha debido a la debilidad de los extensores de cadera y los flexores dorsales de tobillo. El patrón característico incluye:

• Hiperlordosis.
• Aumento de la base de sustentación.
• Quinismo (marcha de pato) al caminar.
• Hipertrofia de gemelos.

Objetivos del Tratamiento (TTO)

El tratamiento busca:

• Evitar la atrofia muscular.
• Prevenir la deformidad articular.
• Drenaje de secreción respiratoria.
• Controlar el dolor.
• Aumentar la actividad física y la fuerza muscular.
• Reeducar las actividades de la vida diaria y fomentar la colaboración familiar.

Se debe evitar la fatiga muscular y prevenir las enfermedades respiratorias.

Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso Central (SNC)

Accidente Isquémico Transitorio (AIT)

Se detiene el flujo de sangre a una parte del cerebro por un breve período de tiempo, con una duración inferior a 24 horas. La clínica puede incluir el drop attack (caídas bruscas al suelo).

Ictus (Accidente Cerebrovascular - ACV)

El ictus ocurre cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro se rompe (hemorrágico) o se obstruye (isquémico).

• Ictus en Evolución: Se desarrolla en un plazo de horas o días (evolución crónica).
• Ictus Completado: Ocurre frecuentemente durante la noche. Puede manifestarse como afasia sensitiva o motora y parálisis del hemicuerpo contralateral.

La arteria cerebral media es la más frecuentemente afectada en el infarto cerebral, y suele ocurrir en reposo.

Enfermedades Vasculares Hemorrágicas y Complicaciones Post-Traumáticas

Estas patologías son a menudo complicaciones de un traumatismo craneoencefálico (TCE).

Tipos de Hemorragias

• Hemorragia Intracraneal: Frecuente en el putamen, a menudo durante actividad intensa. Presenta una mortalidad inmediata del 70%.
• Hemorragia Subaracnoidea: La causa más frecuente es la rotura de un aneurisma del Polígono de Willis.
• Hematoma Subdural Crónico.

Otras Complicaciones y Tumores

• Edema Cerebral: Puede ser causado por obstrucción del LCR o de los senos venosos, o por infección.
• Tumor más maligno: Glioblastoma multiforme, frecuentemente localizado en el lóbulo frontal.
• Tumor benigno con calcificaciones: Meningioma.
• Tumor más frecuente del SNC: El metastásico.

Enfermedades Infecciosas del SNC

Meningitis Bacteriana Aguda

Causada principalmente por meningococo y neumococo.

Síndrome Meníngeo

Se caracteriza por cefalea, náuseas, vómito y fiebre. Signos clínicos incluyen la rigidez de nuca y las pruebas de Kernig y Brudzinski positivas. El diagnóstico se confirma mediante punción lumbar.

Meningitis Vírica Aguda

Diferencias en el Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

La punción lumbar permite diferenciar entre meningitis bacteriana y vírica:

Meningitis Subagudas y Crónicas

Incluyen las de origen tuberculoso, brucelar, fúngico y carcinomatoso.

Nota: Las más graves son las meningitis bacterianas y las encefalitis víricas.