Protocolos Radiográficos Esenciales: Técnicas y Criterios de Calidad para Cráneo y Macizo Facial

Proyecciones Radiográficas del Cráneo y Macizo Facial

A continuación, se detallan las técnicas y los **criterios de calidad** para diversas proyecciones radiográficas utilizadas en el estudio del cráneo y el macizo facial. Las abreviaturas clave utilizadas son: **RC** (Rayo Central) y **CC** (Criterios de Calidad/Colimación).

1. Proyección Lateral (LAT) de Cráneo

• Rayo Central (RC): 5 cm craneal al cráneo.
• Criterios de Calidad (CC):
  • Visualización de las alas mayores del esfenoides.
  • Techos orbitarios, **CAE** (Conducto Auditivo Externo) y regiones mastoideas superpuestas.
  • Silla turca de perfil y apófisis clinoides posteriores visibles.
  • Articulación **ATM** (Temporomandibular) superpuesta.

2. Proyección Posteroanterior (PA) de Cráneo

El paciente se coloca en **bipedestación** con el frontonasoreceptor. Las manos del paciente deben estar a los lados de la cara.

• Rayo Central (RC): Sale por (S.A) el **Inion**.
• Criterios de Calidad (CC):
  • Visualización del maxilar, peñascos y parte del hueso temporal con órganos de audición y equilibrio a través de las órbitas.
  • Rebordes externos de órbitas equidistantes al lateral del cráneo.
  • Estructuras visibles: **Crista Galli**, hueso frontal y dorso de la silla turca.

3. Proyección Axial o de Towne

Permite la observación posterior del **agujero occipital**. Posición: Bipedestación o Lordótica.

• Rayo Central (RC): 30º, 6 cm craneal a la **Glabela**.
• Criterios de Calidad (CC):
  • Dorso de la silla turca y apófisis clinoides posteriores visibles.
  • Peñascos simétricos.
  • Borde lateral del agujero magno equidistante al borde lateral del cráneo.

4. Proyección Submentovétex o de Hirtz

Actualmente en **desuso**. Requiere hiperextensión y apnea. Posición: Bipedestación o sedestación.

• Rayo Central (RC): Punto medio entre las dos ramas mandibulares, 1 cm anterior al CAE.
• Criterios de Calidad (CC):
  • Columna vertebral proyectada sobre el occipital.
  • Base del cráneo sin rotación.
  • Cóndilos mandibulares equidistantes al borde lateral del cráneo.

Proyecciones Específicas para Senos Paranasales (SPN)

5. Proyección de Cadwell (SPN)

Posición: Bipedestación o sedestación. Se angula el receptor de imagen (RI) 15º con el frontonasoreceptor.

• Rayo Central (RC): Sale por (S.A) 2 cm craneal al **Inion**.
• Criterios de Calidad (CC):
  • Visualización de los **senos frontales**, etmoidales y maxilares.
  • Los peñascos deben encontrarse en el borde inferior de la órbita.

6. Proyección de Waters (SPN)

Requiere hiperextensión y boca abierta para visualizar el **seno esfenoidal** a través de la boca. Posición: Bipedestación o sedestación, con el nasomentoreceptor. La línea orbitomeatal forma un ángulo de 30-37º.

• Rayo Central (RC): Punto medio entre los dos parietales (sutura sagital) y sale por el **Acantion**.
• Criterios de Calidad (CC):
  • Los peñascos deben quedar proyectados por debajo de los senos maxilares.
  • Órbitas simétricas y su borde lateral equidistante al borde lateral del cráneo.

Proyecciones para Huesos Faciales Específicos

7. Proyección Lateral de Huesos Nasales

Posición: Bipedestación o sedestación, adoptando una posición oblicua.

• Rayo Central (RC): Sale por el punto medio de los huesos nasales (lateral).
• Criterios de Calidad (CC): Huesos sin rotación, con **colimación** adecuada.

8. Proyección PA de Órbitas (Waters Modificado 50º)

Indicada para evidenciar **fracturas del suelo orbitario**. La línea orbitomeatal debe formar un ángulo de 50º.

• Criterios de Calidad (CC):
  • Punto medio en la sutura sagital.
  • Órbitas sin superposición de los peñascos.

9. Proyección Cigomática Tangencial

Utilizada en traumatismos con **fractura (Fx)** del arco cigomático. Requiere hiperextensión.

• Rayo Central (RC): Se puede utilizar el método de Hirtz (sale por el punto central de las dos ramas mandibulares) o el método de Towne (30º craneocaudal sobre la **Glabela**).
• Criterios de Calidad (CC): Arcos cigomáticos visibles sin rotación.