Protocolos de Urgencia: Manejo Clínico de la Insuficiencia Respiratoria y el Shock

Manejo de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)

La insuficiencia respiratoria es una situación grave que requiere una actuación inmediata. El objetivo principal es oxigenar para corregir la hipoxemia, buscando una saturación parcial de oxígeno (SpO2) superior al 90%.

Evaluación y Prioridades (Protocolo ABC)

La valoración inicial se centra en la Vía Aérea, la Respiración y la Circulación, complementada con un examen neurológico.

• Posición: Colocar al paciente en posición cómoda (Fowler alta) y mantener reposo absoluto para reducir el consumo de oxígeno.
• Monitorización: Control de Signos Vitales (SV) y SpO2.
• Evaluación Respiratoria: Ruidos pulmonares, movilidad torácica, simetría y observación de aleteo nasal.
• Signos de Alarma: Observar cambios neurológicos, ya que indican hipoxia cerebral.
• Acceso Vascular: Obtener una Vía Venosa Periférica (VVP).
• Exámenes de Laboratorio: Gases arteriales, hemograma, electrolitos, glicemia y creatinina.

Tratamiento Farmacológico de la IRA

• Broncodilatadores: Salbutamol 2 a 4 puff cada 4 o 6 horas.
• Corticoide: Hidrocortisona 50 a 100 mg cada 8 horas.
• Antibióticos (si hay sospecha de infección):
  • Ceftriaxona 1 o 2 g cada 12 horas IV.
  • Metronidazol 500 mg cada 8 horas.

Complicaciones y Definición

La insuficiencia respiratoria puede llevar rápidamente a arritmias cardíacas y muerte. Una complicación grave es el SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto), donde los alvéolos se llenan de líquido en lugar de aire, dificultando severamente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.

Protocolo de Manejo del Shock

El shock requiere una evaluación y manejo inmediatos siguiendo el protocolo ABC.

Evaluación Inicial y Soporte Vital

• Vía Aérea y Oxigenación: Asegurar permeabilidad y administrar oxígeno.
• Acceso Vascular: Proteger y mantener la Vía Venosa Periférica (VVP). Se recomienda el uso de vías de calibre grueso.
• Monitorización Intensiva: Control de Signos Vitales (SV): Presión Arterial (PA), Pulso, Frecuencia Respiratoria (FR), SpO2, Temperatura (T) y Dolor. Mantener el monitor activado con alarmas.
• Laboratorio: Examen de grupo y Rh.
• Fluidoterapia: Administrar fluidos con cristaloides en caso de pérdida de volumen.

Farmacología: Vasodilatadores en el Shock

Los vasodilatadores relajan y expanden los vasos sanguíneos, lo que disminuye la Presión Arterial (PA).

• Shock Cardiogénico: Ocurre cuando el corazón no bombea suficiente sangre. Los vasodilatadores reducen la precarga (cantidad de sangre que regresa al corazón).
• Shock Séptico: Infección generalizada que causa vasodilatación y resistencia vascular.

Vasodilatadores utilizados en el Shock

• Nitroprusiato de Sodio: Más utilizado en shock cardiogénico y séptico.
• Nitroglicerina: Vasodilatador venoso que reduce la precarga, útil en shock cardiogénico.

Cuidados de Enfermería y Soporte Adicional

El manejo integral del paciente en shock incluye:

• Inmovilizar fracturas.
• Tranquilizar al paciente y explicarle los procedimientos.
• Controlar el estado de conciencia, el llenado capilar y el estado neurológico.
• Mantener un balance hídrico estricto.
• Asistir en procedimientos invasivos como pleurotomía, intubación endotraqueal y punción venosa.

Fármacos Vasoactivos y Adyuvantes

La administración de fármacos es crucial para mantener la perfusión:

• Drogas Vasoactivas: Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina.
• Otros Fármacos: Analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos y tratamiento antitetánico (TTO).

Puntos Clave en el Trauma y Shock

Recordar: Todo paciente traumatizado que presenta frío y taquicardia está en shock hasta que se demuestre lo contrario. Además, el dolor agrava el estado de shock.