Quistes Hepáticos: Diagnóstico y Manejo del Quiste Simple y la Enfermedad Poliquística

Quiste Hepático Simple

Epidemiología y Características

• Prevalencia entre el 0.1-7% en la población adulta.
• Más frecuente en mujeres: 2:1 en asintomáticas, 9:1 en sintomáticas.

Es una cavidad con epitelio verdadero que contiene líquido seroso. Se origina de un conducto biliar aberrante que pierde comunicación con la vía biliar.

Morfología y Estructura

• Tamaño variable: de 1 a 20 cm.
• Presión interna: baja.
• Estructura de 3 capas:
  • Interna: Epitelio cúbico o columnar, similar al de la vía biliar.
  • Media: Tejido denso circular.
  • Externa: Recubrimiento de tejido conectivo.

Diagnóstico y Clínica

El diagnóstico en la mayoría de los casos es incidental.

Síntomas

• Síntoma principal: dolor abdominal en el cuadrante superior derecho.
• Otros síntomas: náuseas, vómitos, saciedad postprandial, dolor en hombro, disnea, tumor palpable.

Métodos Diagnósticos por Imagen

• Ecografía: Quiste unilocular de paredes delgadas, lisas, circulares u ovales, anecoico, con refuerzo posterior.
• TAC: Imágenes hipodensas que no captan contraste, sin septos ni formaciones intraquísticas.
• RM: Lesiones homogéneas, hipo o hiperintensas y avasculares.

Complicaciones

Las complicaciones ocurren en el 5% de los casos. Las más frecuentes son la hemorragia y la infección por E. coli.

Tratamiento

Tratamiento No Quirúrgico

• Punción/aspiración con o sin inyección de agentes esclerosantes (alcohol, minociclina, oleato de monoetanolamina).

Tratamiento Quirúrgico

• Conservadores: fenestración, cistoyeyunostomía o marsupialización.
• Radicales: quistectomía o resección hepática.

Enfermedad Hepática Poliquística del Adulto

Descripción y Etiología

Descrita en 1856 por Bristowe, es una condición congénita autosómica dominante.

Se caracteriza por lesiones quísticas múltiples, distribuidas de forma difusa en ambos lóbulos hepáticos.

En el 93% de los casos se asocia a enfermedad renal poliquística, pero no suele conducir a insuficiencia hepática.

Fisiopatología

• Las alteraciones fisiopatológicas se deben, por lo general, al aumento del tamaño de la glándula.
• Se observan alteraciones hemodinámicas como consecuencia de la disminución del retorno venoso y la compresión de las vísceras huecas, lo que puede llevar a intolerancia digestiva o saciedad precoz.

Características Macroscópicas

• Hígado aumentado de tamaño, con superficie deformada por múltiples quistes, rodeados por tejido fibroso.
• Presenta múltiples cavidades, con aspecto de panal de abeja, que contienen líquido seroso.