Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) y Farmacología en Grupos Específicos: Embarazadas, Niños y Adultos Mayores

Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)

Clasificación de las RAM

Las RAM se pueden clasificar en dos tipos principales:

• Tipo A (Predecibles, dosis-dependientes):
  • Consecuencia inseparable de la acción del fármaco.
  • Variaciones farmacocinéticas no previstas.
  • Efectos en órganos no diana.
  • Infección viral.
  • Acumulación del fármaco por exposición prolongada.
  • Carcinogénesis o teratogénesis por exposición prolongada.
  • Lesión directa de células por moléculas exógenas.
• Tipo B (Inesperadas, inmunes):
  • Reacciones alérgicas.
  • Infección viral.
  • Acumulación del fármaco por exposición prolongada.
  • Carcinogénesis o teratogénesis por exposición prolongada.

RAM en Odontología

Algunos fármacos utilizados en odontología pueden tener las siguientes RAM:

• Sedantes, opioides, anestésicos generales: Depresión respiratoria.
• Antihistamínicos y antieméticos: Depresión respiratoria, acentúan demencia y xerostomía.
• Anestésicos locales: Necrosis y toxicidad en el SNC.
• Vasoconstrictores: Taquicardia e hipertensión arterial.
• Analgésicos: Falla renal, sangrados, necrosis, depresión respiratoria.

Farmacología en Grupos Específicos

Embarazadas

Consideraciones Farmacocinéticas

• Aumento del flujo sanguíneo en la mayoría de los órganos, excepto el hígado.
• Aumento de la excreción renal.
• Aumento de la metabolización hepática.
• Disminución de la distribución debido a la disminución de albúmina.
• Disminución de la absorción gástrica.
• Aumento de la absorción intravenosa.

Efectos de los Fármacos

Efectos Secundarios

• Evitar:
  • Tetraciclinas: Hipoplasias dentales.
  • Anticoagulantes: Hemorragias fetales.
  • Ácido acetilsalicílico: Inhibición del parto.
• Con precaución:
  • Opioides: Síndrome de abstinencia.
  • Corticoides: Insuficiencia renal.
  • Anestésicos locales o generales: Sufrimiento fetal/hipotensión materna.
• Teratógenos:
  • Talidomida: Malformaciones en extremidades.
  • Alcohol: Síndrome alcohólico fetal.
  • Anticonvulsivantes: Malformaciones craneofaciales.

Efectos Terapéuticos

• Betametasona o dexametasona: En riesgo de parto prematuro, disminuyen el riesgo de complicaciones respiratorias.
• Ácido fólico: Previene defectos del desarrollo del tubo neural.

Clasificación de Riesgo Teratógeno de la FDA

• A: Estudios en mujeres no muestran riesgo.
• B: Estudios en animales muestran riesgo, pero no hay estudios en mujeres, o no hay estudios en mujeres.
• C: Estudios en animales muestran riesgo y no hay estudios en mujeres, o no hay estudios en ninguno.
• D: Riesgo para el feto, pero se puede utilizar si el beneficio supera el riesgo.
• X: Riesgo demostrado; contraindicado en el embarazo.

Lactantes

Efectos Tóxicos

• Dependientes de la dosis.
• No relacionados con la dosis.
• Derivados de contacto prolongado.

Evitar:

• Alcohol: Retraso en el crecimiento.
• Opioides: Kernícterus (bilirrubina en ganglios basales).
• Tabaco: Hipocalcemia.

Niños

Consideraciones Farmacocinéticas

• Absorción: pH gástrico elevado, vaciamiento lento. La absorción de propanolol puede estar reducida.
• Distribución:
  • Mayor proporción de agua corporal: Mayor distribución de fármacos hidrosolubles.
  • Grasa corporal:
    • Prematuro: Menor.
    • Recién nacido a término: Mayor.
    • Niño: Mucho mayor.
    • Adulto: Menor.
  • Menor concentración de albúmina en recién nacidos.
  • Barrera hematoencefálica más permeable en neonatos.
• Metabolización: Aumentada desde los 2 meses hasta los 14 años.
• Excreción renal: Disminuida antes de los 3 a 6 meses.
• Entre 3 y 10 años, mayor riesgo de hipertermia maligna por anestésicos generales.
• Mayor sensibilidad a parasimpaticomiméticos y bloqueantes de la placa motora.

Fármacos Mal Utilizados en Niños

1. Antibióticos para infecciones virales respiratorias.
2. Sedación en niños hiperactivos.
3. Descongestionantes nasales.
4. Fármacos para aumentar o inhibir el apetito.

Reacciones Adversas Específicas en Niños

• Interferencias en el crecimiento (corticoides, citotóxicos).
• Alteraciones en la dentición (tetraciclinas y quinolonas).
• Afectación del desarrollo psicomotor (fenobarbital).

Adulto Mayor

Consideraciones Farmacocinéticas

• Mayor prevalencia de enfermedades crónicas.
• Uso de múltiples fármacos, lo que aumenta el riesgo de interacciones.
• Absorción: Disminuida debido al aumento del pH gástrico y al vaciamiento gástrico lento. Las alteraciones patológicas contribuyen a la disminución de la absorción. La disminución del primer paso hepático puede aumentar la absorción de fármacos como el propanolol.
• Distribución: Disminución del agua corporal, aumento de la grasa corporal y disminución de la masa muscular. Disminución de la concentración de albúmina y su afinidad.
• Metabolización: Disminuida. La patología suele influir más que la edad.
• Excreción renal: Reducción del filtrado glomerular, lo que lleva a una menor excreción de fármacos.