Reflujo Gastroesofágico: Diagnóstico Preciso y Estrategias de Tratamiento

Diagnóstico Diferencial del Reflujo Gastroesofágico

Autoinmunidad

• Esclerodermia
• CREST
• EMTC (Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo)
• Sjögren

Endocrinas

• DM (Diabetes Mellitus)
• Hipotiroidismo
• FQ (Fibrosis Quística)

Relacionado con Procedimientos

• SNG (Sonda Nasogástrica)
• Dilatación neumática
• Gastrostomía

Pruebas Diagnósticas para ERGE

Prueba Terapéutica con IBP (Inhibidores de la Bomba de Protones)

• Método más simple y definitivo para el diagnóstico.
• La respuesta asegura una relación causa-efecto.
• Debe ser el primer paso en el paciente que acude con ERGE por primera vez sin datos de alarma.
• Valora la respuesta en dos a tres semanas.
• Usa dosis dobles.
• Sensibilidad del 68-83% para pirosis, sensibilidad del 78% y especificidad del 80% en dolor torácico.

pHmetría Esofágica

• Estándar de oro para determinar reflujo patológico.
• Un episodio de reflujo se define con un pH < 4.
• Sujetos normales tienen el pH > 4 en el 98.5% del tiempo.
• En pacientes con esofagitis, la sensibilidad es del 77-100% y la especificidad del 85-100%.
• No hay un valor umbral absoluto para identificar a los pacientes con ERGE.
• Único estudio que correlaciona síntomas con los episodios de reflujo.
• Solo el 20% de los episodios de reflujo se relacionan con síntomas.

Recomendaciones de pHmetría según ACG (American College of Gastroenterology)

Casos en los que la pHmetría es útil:

• Documentar exposición anormal al ácido en pacientes con endoscopia negativa contemplados para cirugía. Se requiere correlación sintomática.
• Evaluación de pacientes con endoscopia negativa refractarios a IBP.
  • En IBP: pHmetría prolongada con periodos off-on en IBP, capacidad diagnóstica limitada.
  • Análisis de correlación sintomática para valorar causalidad.

Casos en los que la pHmetría podría ser útil:

• Valorar respuesta del control del ácido en pacientes con IBP con esofagitis, estenosis o Barrett, evidencia limitada.
• Evaluar pacientes con síntomas atípicos con endoscopia negativa refractarios a IBP.
  • En IBP en sujetos con alta probabilidad pre-test de ERGE y sin IBP en sujetos con baja probabilidad.
  • Realizar correlación sintomática en dolor torácico.
  • NO está indicado el monitoreo proximal del pH.

Utilidad de la Bioimpedancia con pHmetría:

• Evaluación de pacientes con pirosis o regurgitación refractarios a IBP con endoscopia negativa en el cual el estudio va a cambiar el manejo.
• No está probado en síntomas atípicos o extraesofágicos.

Manometría Esofágica

• No tiene un papel diagnóstico directo en ERGE.
• Principal utilidad:
  • Evaluación preoperatoria del paciente que va a cirugía antirreflujo para valorar la peristalsis, la presión del EEI (Esfínter Esofágico Inferior) y descartar otras patologías.
  • Una alteración de la peristalsis es una contraindicación relativa para cirugía antirreflujo.

Tratamiento del Reflujo Gastroesofágico

Modificación del Estilo de Vida

Medidas Posicionales

• Elevación de la cabecera de la cama (30-45º).
• Dormir en decúbito lateral izquierdo.
• Evitar el decúbito supino 2 horas postprandial.

Recomendaciones Dietéticas (Alimentos a evitar)

• Alto contenido de grasa
• Cítricos
• Tomate
• Café (incluido el descafeinado)
• Chocolate
• Alcohol
• Menta

Otras Medidas

• Dejar de fumar.
• Pérdida de peso.
• Evitar B2 agonistas, calcio antagonistas, anticolinérgicos.

Antiácidos

• El carbonato de calcio fue el primer antiácido usado por los griegos para la dispepsia.
• Estos agentes proveen alivio rápido pero transitorio, requiriendo múltiples dosis.
• Es controversial la efectividad para aliviar los síntomas.
• No han demostrado curar la esofagitis.

Agentes Procinéticos

• Efecto modesto en los estudios sobre ERGE.
• Perfil alto de eventos adversos.

Metoclopramida (Antagonista D2)

• Temblor, distonía, ansiedad, discinesia tardía.

Cisaprida (Agonista 5HT4)

• Arritmias y muerte cardíaca.

Domperidona (Antagonista D2)

• No cruza la barrera hematoencefálica, poca ginecomastia y galactorrea.