Rehabilitación Integral de Fracturas: Codo, Fémur, Cadera y Rótula

Rehabilitación de Fracturas: Codo, Miembro Inferior y Rótula

Este documento detalla las fases de rehabilitación y los ejercicios específicos para diversas fracturas, incluyendo las de codo, fémur, cadera y rótula. Se abordan desde el tratamiento inicial hasta la recuperación funcional completa, con un enfoque en la movilización y el fortalecimiento progresivo.

Codo: Recuperación Post-Fractura

• Fracturas del extremo distal del húmero
• Fracturas de cúbito y radio

Fase 1: Inmovilización y Tratamiento Inicial

• Tratamiento antiedema: Elevación de la extremidad.
• Ejercicios con las articulaciones distales libres (dedos, muñeca).
• Movilización de las articulaciones libres (hombro, mano, muñeca).

Fase 2: Tras Retirar la Inmovilización

• Crioterapia antiálgica y antiinflamatoria.
• Masaje suave en la cicatriz.
• Ejercicios desgravados de flexo-extensión de la articulación.
• Movilización activa, permitiendo que el paciente marque su límite.

Fase 3: Fortalecimiento y Recuperación Funcional

• Crioterapia final / Termoterapia inicial.
• Ejercicios de codo: flexo-extensión, pronosupinación.
• La flexión de codo se moviliza en: supinación, pronación.
• Carga progresiva: periodos largos con peso moderado (0.5 a 1 kg).

Fracturas del Miembro Inferior: Abordaje Terapéutico

Fractura de Fémur: Cuello Femoral

Las fracturas de cuello femoral se deben tratar mediante reducción cerrada y síntesis con tornillos. En estos casos, el factor más importante que determina el riesgo de necrosis de la cabeza femoral parece ser la cuantía del desplazamiento inicial.

Cadera: Ejercicios de Movilización Asistida

A. Flexo-extensión de Cadera

1. Posición Inicial: Persona tumbada en camilla o cama en decúbito supino, con flexión de rodilla.
2. Movimiento: Realizar movimiento de aproximación y separación de la pierna/rodilla hacia el pecho, acompañando el movimiento con el cuerpo.
3. Tomas: Mano en la cara lateral externa de la rodilla y mano en el talón.

B. Abducción-Aducción de Cadera

1. Posición Inicial: Tumbado en camilla o cama, con flexión de rodilla y la planta del pie apoyada en la camilla.
2. Movimiento: Separación lateral de la pierna desde la zona media hasta la cama/camilla.
3. Tomas: Mano en la rodilla realizando el movimiento de separación y mano en la articulación del tobillo fijando la pierna a la camilla.

C. Rotación Interna-Externa de Cadera

1. Posición: Tumbado en decúbito supino, con flexión de cadera y rodilla.
2. Movimiento: Realizar movimientos laterales desde el pie hacia el exterior y hacia la zona media.
3. Tomas: Mano en la rodilla y mano en el talón.

Fracturas de Rótula: Biomecánica y Rehabilitación

Funciones Biomecánicas de la Rótula

• Disminuye la fricción soportada por el aparato extensor.
• Unifica las fuerzas de tracción del cuádriceps.
• Incrementa la eficacia del aparato extensor.

Mecanismos de Producción de Fracturas de Rótula

• Directo
• Indirecto

Rehabilitación Post-Fractura de Rótula: Fases del Tratamiento

Primera Fase: Inmovilización y Cuidados Iniciales (0-5 semanas)

• Al día siguiente: El paciente puede empezar a caminar con apoyo en dos bastones (sin apoyo del yeso). Si no camina, debe permanecer en cama con la pierna elevada.
• A los 7 a 10 días, el riesgo de edema prácticamente ha desaparecido y ya no es necesario mantener la pierna elevada.
• Controlar la práctica de los ejercicios de cuádriceps, cadera y movimiento de los dedos del pie.
• El estado del paciente y el estado del yeso deben ser controlados cada 7 a 10 días.
• Mantenimiento: Esta fase se mantiene por 3 a 5 semanas. Transcurrido este lapso, se da comienzo a una segunda fase del tratamiento.

Segunda Fase: Cambio de Yeso y Control de Estabilidad (4-12 semanas)

• Transcurridas 4 a 5 semanas:
  • Retiro del yeso y examen del estado de la piel.
  • Control clínico de la estabilidad del foco de fractura; es fundamental recordar que el examen clínico es clave.
  • Radiografía: De control sin yeso.
  • Colocación de nuevo yeso, siempre en tres tiempos, como se colocó la primera vez.
  • Nueva radiografía de control, una vez fraguado el yeso.
  • Corrección de desviaciones de eje si las hubiera.
  • Si el grado de estabilidad clínico del foco de fractura confiere confianza en cuanto a su solidez, puede autorizarse la marcha con apoyo de bastones. Si así no ocurriera, no se autoriza la marcha hasta el próximo control.
  • En estas condiciones, caminando con apoyo del yeso y con ayuda de bastones, se mantiene hasta cumplir 3 meses de tratamiento.

Tercera Fase: Retiro Definitivo del Yeso y Recuperación Funcional (Desde las 12 semanas)

• Cumplidas las 12 semanas:
  • Retiro definitivo del yeso.
  • Aseo y examen del estado trófico de la piel.
  • Control clínico del grado de solidez y estabilidad del foco de fractura.
  • Radiografía de control.
• Según la confiabilidad clínica del callo óseo, complementada por la información radiográfica, se procede de la siguiente manera:
  • Retiro definitivo del yeso.
  • Deambulación controlada con apoyo de bastones.
  • Venda elástica.
  • Rehabilitación controlada de movimientos de rodilla, tobillo y pie.