Retratamiento Endodóntico: Estrategias para Localización y Remoción de Obturaciones

Métodos para la Localización de Conductos Radiculares

La localización precisa de los conductos radiculares es fundamental en el tratamiento endodóntico. Si un conducto se pierde o no se identifica, puede deberse a la presencia de un conducto adicional, calcificaciones o una bifurcación del diente.

Herramientas y Técnicas para la Localización

• Magnificación e Iluminación: El uso de un microscopio dental es crucial para mejorar la visibilidad y precisión.
• Acceso Completo: Asegurar un acceso completo a la cámara pulpar es el primer paso esencial.
• Ultrasonido: Herramienta indispensable para la remoción de calcificaciones o pulpolitos que obstruyen la entrada de los conductos.
• Exploración Firme: Realizar una presión firme de exploración endodóntica con instrumentos adecuados.
• Micro-openers: Utilizar micro-openers (instrumentos diseñados para ayudar a abrir el espacio del conducto) para una entrada delicada y precisa.
• Evaluación del Piso de la Cámara: Inspeccionar cuidadosamente el piso de la cámara pulpar. La aplicación de hipoclorito de sodio puede revelar la presencia de conductos mediante la formación de burbujas.

Evaluación y Remoción de Materiales de Obturación

El material de obturación preexistente debe ser evaluado cuidadosamente antes de iniciar el retratamiento.

Manejo de Materiales de Obturación

• Gutapercha: Idealmente, se espera encontrar gutapercha.
• Conos de Plata: En casos donde se encuentren conos de plata (materiales descontinuados), estos deben ser extraídos con sumo cuidado.

Remoción de Gutapercha: Mecanismos y Protocolo

La remoción de gutapercha puede realizarse mediante diferentes mecanismos:

• Mecánicos: Utilización de fresas Gates Glidden.
• Químicos: Empleo de disolventes como el xileno (el más utilizado), cloroformo, disolvente de aceite de naranja o eucaliptol.

Protocolo Detallado para la Desobturación

1. Desobturación Cervical: Iniciar la desobturación con fresas Gates Glidden (número 1, 2 o 3) en el tercio cervical, intentando avanzar ligeramente.
2. Remoción con Limas y Disolvente: Si el avance con Gates Glidden es limitado, utilizar limas manuales impregnadas con xileno para retirar el material de obturación restante.
3. Consideraciones de Dureza: Es importante recordar que la gutapercha puede encontrarse bastante endurecida, lo que dificulta su remoción.
4. Limas Manuales Específicas: Existen limas manuales diseñadas para este procedimiento, fácilmente identificables por un círculo en su mango.
5. Control de Longitud: Mantener siempre presente la longitud tentativa obtenida de la radiografía inicial para saber hasta dónde se puede instrumentar. Iniciar con una lima de calibre 15 o 20, que ofrezca mayor firmeza.
6. Aplicación de Xileno: Colocar una torunda de algodón impregnada de xileno en la entrada del conducto para permitir su difusión y facilitar la remoción manual con la lima.
7. Radiografía de Control: Realizar una radiografía de control para verificar la cantidad de material remanente.
8. Precaución con Disolventes: Se debe tener extremo cuidado para que el xileno no sobrepase el ápice del conducto o, en casos excepcionales, perfore el dique de goma.

Remoción de Pernos Intrarradiculares

• Pinza de Stieglitz: Utilizar la pinza de Stieglitz para remover puntas de plata.
• Espacio Apical Mínimo: A nivel apical, se debe dejar un mínimo de 5 mm de material de obturación para la colocación de un perno.
• Pernos de Fibra de Vidrio: Los pernos de fibra de vidrio son los más utilizados debido a su mejor adhesión y sellado.
• Pernos Atornillados o Colados: La extracción de pernos atornillados o colados puede ser compleja, especialmente en raíces largas. En estos casos, una cirugía apical podría ser necesaria.

Consideraciones Finales en el Retratamiento Endodóntico

Es fundamental realizar un trabajo multidisciplinario y evaluar exhaustivamente la radiografía inicial para planificar adecuadamente el retratamiento.