Semiología Dermatológica y Exploración Física Regional: Lesiones Cutáneas y Hallazgos Clínicos

Clasificación y Descripción de Lesiones Dermatológicas

Lesiones Primarias de la Piel

Son aquellas que aparecen sobre piel previamente sana, representando la manifestación inicial de un proceso patológico.

1. Mácula o Mancha: Cambio en la coloración de la piel, sin alteración de su relieve o textura.
2. Roncha: Lesión de urticaria (elevación transitoria por edema de la dermis).
3. Pápula: Lesión sólida (elevación) de color rojo, causada por infiltrado en la capa superficial de la dermis.
4. Nódulo: Lesión circunscrita, sólida, que puede persistir meses o dejar una zona de atrofia.
5. Goma: Lesión circunscrita más profunda que el nódulo, que tiende a reblandecerse y abrirse.
6. Nudosidad: Lesión eritematosa, profunda, dolorosa, que evoluciona en días y desaparece sin dejar huella.
7. Vesícula: Elevación circunscrita de la piel, de contenido seroso, que mide unos cuantos milímetros.
8. Ampolla o Flictena: Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido y de gran tamaño.
9. Pústula: Vesícula que en su interior contiene pus.
10. Absceso: Nódulo hueco que en el interior contiene pus. Acumulación de pus de mayor tamaño.
11. Quiste: Acumulación no inflamatoria de líquido o material semisólido, encapsulada.
12. Neoformación (Tumor): Lesión que tiende a crecer y persistir, con forma, color y tamaño variables.
13. Surco o Túnel: Trayecto lineal excavado en la epidermis.

Lesiones Secundarias de la Piel

Son aquellas que resultan de la evolución o manipulación de las lesiones primarias o de procesos patológicos.

14. Escama: Caída en bloque de la capa córnea. Pueden ser blanco-nacaradas o negruzcas (ej. caspa).
15. Costra: Exudado (suero, sangre o pus) que se seca. Se clasifican en melicéricas, sanguíneas o hemáticas.
16. Escara: Producto de eliminación de una zona de necrosis. Es negra, insensible y de baja temperatura.
17. Erosión: Pérdida superficial de continuidad que solo afecta la epidermis.
18. Excoriación: Solución de continuidad que afecta la dermis papilar (generalmente causada por rascado).
19. Ulceración: Pérdida de sustancia más profunda que puede descubrir músculos, huesos y tendones.
20. Grietas y Fisuras: Hendiduras lineales dolorosas que alcanzan la dermis.
21. Verrugosidad: Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis.
22. Queratosis: Engrosamiento de la capa córnea.
23. Atrofia: Disminución de una o varias capas de la piel.
24. Esclerosis: Endurecimiento de la dermis y/o hipodermis.
25. Cicatriz: Secuela resultante de la reparación de una herida en la dermis.
26. Fístula: Trayecto de la lesión que se abre en la piel.

Metodología del Examen Físico Regional

Evaluación General de la Piel y Anexos

Al examen físico de la piel se deben evaluar los siguientes parámetros:

• Características generales: Color, elasticidad, sensibilidad, temperatura, espesor y humedad.
• Síntomas clave: Presencia de prurito (picazón) o dolor.

Evaluación de Anexos Cutáneos

• Uñas: Color y crecimiento.
• Pelo: Crecimiento normal y distribución.
• Glándulas: Función de las glándulas sudoríparas y sebáceas.

Síntomas Frecuentes por Región

La anamnesis debe enfocarse en los siguientes síntomas específicos:

• Piel: Prurito, cambio en la coloración, dolor, caída de pelo, cambio en la coloración de las uñas, sudoración excesiva.
• Globo Ocular: Dolor, prurito, edema, cambios en la visión, secreciones anormales, hematomas.
• Nariz: Rinorrea, dolor de senos paranasales, dificultad para respirar, obstrucción nasal.
• Boca: Halitosis, hemorragia, dolor.
• Laringe: Disnea, dolor, obstrucción, disfagia, disfonía.
• Faringe: Disfagia, tos, disnea, hemorragia.
• Oído: Otorrea, otalgia, tinnitus, vértigo.

Hallazgos Específicos en la Exploración Física

Exploración Física del Globo Ocular

Hallazgos a la exploración física del globo ocular:

• Blefaritis.
• Midriasis (dilatación pupilar).
• Posición del globo ocular (enoftalmos, exoftalmos).
• Sensibilidad dada por el nervio trigémino.
• Presión intraocular normal (12-20 mmHg).
• Entropión, ectropión.
• Aniridia (ausencia de iris).
• Orzuelos, triquiasis.
• Coloración de la conjuntiva.
• Blefaroespasmo, blefarocalasia.
• Cataratas y obstrucción de la glándula lagrimal.

Exploración Física del Oído

Hallazgos a la exploración física del oído:

• Coloración del oído externo y de la membrana timpánica.
• Posición, forma y tamaño del pabellón auricular.
• Hipoacusia (conductiva o neurosensorial).
• Otorrea.
• Perforación de la membrana timpánica.

Inspección de la Nariz

Hallazgos a la inspección de nariz:

• Desviación del septum (tabique).
• Posición, tamaño y forma.
• Rinoscopia anterior (evaluación del septum, mucosa, meato inferior).
• Rinoscopia posterior (evaluación de coanas).
• Epistaxis.

Inspección de la Boca

Hallazgos a la inspección de boca:

• Queilitis.
• Tamaño, forma, coloración o lesiones en la boca.
• Halitosis.
• Gingivitis, gingivorragia.
• Piezas dentarias (número, forma y lesiones).
• Articulación temporomaxilar.
• Secreciones salivales.
• Estomatitis.

Inspección de la Faringe

Hallazgos a la inspección de faringe:

• Coloración.
• Lesiones (amigdalitis, faringoamigdalitis, faringitis).
• Tumoraciones.

Inspección de la Laringe

Hallazgos a la inspección de laringe:

• Evaluación de las cuerdas vocales.
• Obstrucción.
• Disfonía.
• Coloración.