Síndrome de Ovario Poliquístico: Patogenia, Diagnóstico y Tratamiento Integral

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es un estado de anovulación crónica de origen desconocido, asociado a una esteroidogénesis anormal y a una secreción de gonadotropina inadecuada con hipersensibilidad hipofisaria a la GnRH. También es conocido como hiperandrogenismo funcional ovárico.

Patogenia

• Disfunción hipotalámica: Liberación de GnRH en pulsos rápidos que aumenta la secreción de LH, la cual a su vez estimularía las células tecales. La disminución de FSH impide el adecuado desarrollo folicular.
• Elevación de los niveles de estrona: Procedentes de la aromatización periférica de la androstenediona, lo que causa alteraciones hipotálamo-hipofisarias.

Clínica

• Anovulación crónica: Curva de temperatura monofásica sin ascenso en la segunda fase.
• Alteración del ciclo menstrual: Oligoamenorrea o amenorrea. Menarquia tardía.
• Hiperandrogenismo cutáneo: Hirsutismo, acné, alopecia y aumento de la masa muscular.

Anatomía Patológica

• Ovarios grandes, nacarados y de superficie lisa sin signos de ovulación.
• Folículos atrésicos, subcapsulares, hipertricosis y ausencia de cuerpo lúteo.

Diagnóstico

Se debe sospechar en toda mujer que acude a consulta con hirsutismo y oligoamenorrea.

Hallazgos de laboratorio:

• Aumento de la relación LH/FSH.
• Aumento de estrógenos y andrógenos, principalmente estrona.
• Hipersecreción de prolactina e inhibina, que a su vez inhibe la secreción de FSH.
• Resistencia a la insulina. Diagnóstico con sobrecarga oral de glucosa (75g), glucemia basal o insulinemia > 50 U/mL. En pacientes obesas, predomina la intolerancia a los glúcidos.

Hallazgos ecográficos:

• Aumento del tamaño ovárico (presencia de 12 o más folículos de 2-9 mm).
• Refuerzo ecogénico posterior.
• Estroma hiperecogénico.

Tratamiento

Medidas generales:

• Dieta y pérdida de peso en pacientes obesas: Disminuye la LH, reduce la tasa de abortos y aumenta la tasa de gestación.

Control del hirsutismo y alteraciones menstruales:

• Anticonceptivos orales combinados con dosis relativamente bajas de estrógenos asociados a gestágenos antiandrogénicos (ej., ciproterona).

Inducción de la ovulación:

• Clomifeno: 50 mg/día desde el día 5 al 10 del ciclo. Es un agonista parcial estrogénico que produce aumento de FSH e induce la aromatasa ovárica.
• Gonadotropinas de forma pulsátil: FSH recomendada en pauta lenta para inducir la ovulación.

Cirugía:

Si fracasa el tratamiento médico:

• Resección en cuña del ovario.
• Destrucción parcial con láser o coagulador para intentar disminuir la producción de andrógenos.

Tratamientos específicos según comorbilidades:

• Cortisona o Prednisona: Si hay hipercorticalismo suprarrenal.
• Cabergolina o Bromocriptina: Si hay hiperprolactinemia.