Staphylococcus y Streptococcus: características, factores de virulencia y manifestaciones clínicas

Staphylococcus

Staphylococcus: cocos Gram positivos, dispuestos en racimos, catalasa positiva.

Factores de virulencia

• Adhesinas (MSCRAMM): proteínas de unión al fibrinógeno, unión a la fibronectina y otras adhesinas que favorecen la colonización.
• Proteína A: se une al fragmento Fc de los anticuerpos, interfiriendo con la opsonización.
• Cápsula polisacárida: contribuye a la evasión inmune.
• Coagulasa: convierte fibrinógeno en fibrina, formando una barrera protectora alrededor de la bacteria.
• SCIN (inhibidor del complemento): inhibe la convertasa C3, dificultando la activación del complemento.

Toxinas y efectos

• Toxinas citolíticas: hemolisina alfa y leucocidinas, toxinas formadoras de poros. Entre ellas, la leucocidina de Panton‑Valentine (PVL), asociada a infecciones graves y necrotizantes que pueden evolucionar hacia shock séptico.
• Toxinas exfoliativas A y B: actúan sobre la desmogleína-1, provocando separación y formación de ampollas y descamación extensa (síndrome de la piel escaldada).
• Toxinas superantigénicas: por ejemplo, la toxina del síndrome de choque tóxico (TSST-1), que provoca una activación masiva de linfocitos T y liberación de citocinas.
• Enterotoxinas estafilocócicas: responsables de la intoxicación alimentaria con inicio agudo de vómitos y diarrea.

Especies y manifestaciones clínicas

Staphylococcus saprophyticus

S. saprophyticus: asociado principalmente a infecciones del tracto urinario (cistitis, ocasionalmente pielonefritis). Fuera del tracto urinario puede producir endocarditis, endoftalmitis y meningitis, aunque son menos frecuentes.

Staphylococcus epidermidis

S. epidermidis: afecta con mayor frecuencia a pacientes con dispositivos médicos implantados o inmunosupresión. Se asocia a infecciones del torrente sanguíneo, endocarditis de válvulas protésicas, infecciones de herida, infecciones relacionadas con catéteres e infecciones de implantes y prótesis.

Streptococcus

Streptococcus: cocos Gram positivos en cadenas; clasificación según hemólisis y grupos:

• Beta-hemolíticos: Streptococcus pyogenes (grupo A) y Streptococcus agalactiae (grupo B).
• Alfa-hemolíticos: Streptococcus pneumoniae y el grupo viridans.

Streptococcus pyogenes (Grupo A)

S. pyogenes presenta múltiples factores de virulencia que favorecen la adhesión, invasión y evasión inmunitaria:

• Proteína M: facilita la adhesión y confiere resistencia a la fagocitosis; también interfiere con la opsonización al unir reguladores inhibidores del sistema del complemento y al unirse al fibrinógeno, inhibiendo la unión de C3b.
• Proteína F: mediadora de la adhesión (SfbI), participa en la invasión y en la formación de caveolas que permiten la entrada celular; interactúa con el receptor integrínico α5β1.
• Cápsula: compuesta por ácido hialurónico, similar al de las células del huésped, lo que ayuda a que la bacteria sea reconocida como propia y evade la respuesta inmune.
• Hialuronidasa: degrada ácido hialurónico de la matriz extracelular para facilitar la diseminación de la infección a través de los tejidos.
• Desoxirribonucleasas: despolimerizan el ácido nucleico libre presente en el pus, facilitando la propagación en presencia de material necrótico.
• Estreptocinasa (estreptokinasa): activa plasminógeno, liberando una proteasa que degrada fibrina y fibrinógeno y lisis de coágulos, lo que facilita la diseminación de S. pyogenes en los tejidos.