Técnicas Kinésicas Respiratorias: Fundamentos y Aplicaciones Prácticas

Técnicas Kinésicas Respiratorias

Rol del Kinesiólogo en el Ámbito Respiratorio

El kinesiólogo desempeña un papel fundamental en el manejo de patologías respiratorias. Sus responsabilidades incluyen:

• Interpretar el diagnóstico y tratamiento médico.
• Evaluar científicamente el diagnóstico y tratamiento médico.
• Basar el tratamiento en el diagnóstico, examen clínico, condiciones clínicas y exámenes complementarios del paciente.
• Aplicar esquemas terapéuticos activos y flexibles.
• Evaluar la frecuencia, duración y continuidad del tratamiento.
• Educar al paciente, familia y profesionales afines.

Objetivos Fundamentales de la Kinesiología Respiratoria

Los objetivos principales de la intervención kinésica en el sistema respiratorio son:

• Reeducación respiratoria integral.
• Mantener y mejorar la permeabilidad de la vía aérea.
• Mejorar la ventilación, perfusión y hematosis.
• Restablecer la elasticidad pulmonar y torácica.
• Favorecer la reexpansión pulmonar total o parcial.
• Mejorar la movilidad diafragmática y costal.
• Asistir en el drenaje de líquido y aire de la cavidad pleural.
• Prevenir complicaciones respiratorias y corregir alteraciones musculoesqueléticas asociadas.
• Promover la relajación del paciente.
• Facilitar la readaptación física al ejercicio.
• Proporcionar educación al paciente y su grupo familiar.

Reeducación Respiratoria Específica

La reeducación respiratoria abarca diversas técnicas, entre las que se destacan:

• Reeducación diafragmática.
• Reeducación de los músculos intercostales internos.
• Localización: Aplicación de estímulos sensitivos sobre el tórax para guiar el movimiento respiratorio.

Reeducación Diafragmática

El diafragma es crucial, representando aproximadamente el 70% de la función respiratoria. Su movimiento afecta el diámetro longitudinal y transversal del tórax. Posee doble inervación (vago y frénico) y su función es dependiente de la posición del paciente y la gravedad. Es importante notar que el hemidiafragma derecho suele estar más elevado debido a la presencia del hígado.

Técnicas de Ayuda Respiratoria Manual

Estas técnicas buscan asistir o potenciar el movimiento respiratorio:

• Manos paralelas a la línea media: Con los pulpejos de los dedos ubicados bajo el reborde costal.
• Pinza abdominal: Manos paralelas a la línea media, con los dedos pulgar e índice formando una pinza sobre la musculatura abdominal.

Evaluación de la Consistencia Diafragmática

La siguiente tabla describe la relación entre el movimiento respiratorio y la consistencia del diafragma:

Técnicas de Reeducación Diafragmática por Posición

• Decúbito supino: Piernas flexionadas, inspiración nasal inflando el abdomen. Espiración bucal retrayendo el abdomen. Una mano limita el movimiento y la otra asiste.
• Decúbito prono: El kinesiólogo solo asiste la espiración.
• Decúbito lateral: El kinesiólogo limita la parrilla costal superior y asiste la expulsión diafragmática.

Técnicas de Expansión Pulmonar

Estas técnicas buscan mejorar la expansión de los pulmones:

• Localización: Aplicación de estímulos sensitivos para guiar la respiración.
• Bloqueos: Aplicación de presión sostenida para desviar el aire hacia sectores específicos. Se bloquean 3 o 4 respiraciones cada 10.

Técnicas de Movilización General

Se trabaja la movilidad de diversas estructuras corporales para optimizar la función respiratoria:

• Columna vertebral.
• Cintura escapular.
• Miembros superiores e inferiores.
• Tórax.
• Abdomen.
• Cadera.

Técnicas de Movilización de Secreciones

Estas técnicas ayudan a despegar y movilizar las secreciones bronquiales:

• Vibraciones: Aplicadas únicamente durante la espiración.
• Presiones: Fuerza aplicada en el tórax, exclusivamente en espiración.
• Vibropresión: Combinación de presión y vibración aplicada por el kinesiólogo durante la espiración.
• Bloqueos: Fuerza aplicada y mantenida en el tórax durante ciclos respiratorios.
• Percusiones: Aplicadas durante la inspiración/espiración (idealmente espiratorio), con una duración máxima de un minuto. Tipos: clapping (niños), borde cubital (adultos) y digital (niños).

Contraindicaciones para Técnicas de Movilización de Secreciones

Es crucial considerar las siguientes contraindicaciones:

• Presiones: Pacientes con dolor, fracturas costales.
• Percusiones: Arritmias cardíacas, broncoespasmos severos (en mayores de 2 años), inestabilidad torácica, hemoptisis, tuberculosis activa.

Asistencia de la Tos

La tos es un mecanismo de defensa esencial para eliminar secreciones. Su mecanismo implica:

• Inspiración profunda.
• Cierre glótico, generando un aumento de la presión intratorácica.
• Aumento de la contracción de la musculatura abdominal.
• Apertura brusca de la glotis.
• Expulsión de un gran volumen de aire (10-30 lts/min).

Técnicas de Asistencia de la Tos

• Inspiración profunda con espiración larga (máximo volumen residual).
• Inspiración profunda, seguida de una media espiración en "O", y toser repetidamente (tos de segunda intención).
• Maniobras de percusión directa sobre la tráquea.
• Aspiración de secreciones.

Otras Técnicas de Movilización de Secreciones

• Presiones tusígenas: Aplicación de fuerza sobre el tórax en el momento de la tos.
• Drenaje postural: Uso de la gravedad para movilizar secreciones. Esta técnica también puede disminuir la relación ventilación/perfusión (V/Q) en las zonas dependientes.

Contraindicaciones para el Drenaje Postural

Se debe tener precaución o evitar el drenaje postural en los siguientes casos:

• Síntomas dolorosos agudos.
• Arritmias cardíacas.
• Hemoptisis.
• Reflujo gastroesofágico.
• Hipertensión arterial (HTA).
• Pacientes cuyas condiciones clínicas generales no lo permitan.