Técnicas Quirúrgicas en Podología: Suturas, Instrumental y Procedimientos

Técnicas de Anestesia Local en Podología

Bloqueo de Frost

Se realiza en el primer canal tibial sin necesidad de retirar la aguja. Se efectúa una infiltración transversa por debajo del tendón extensor del dedo y una tercera infiltración en el canal peroneal.

Bloqueo de Mayo

Este bloqueo se centra en el antepié. La infiltración se realiza a nivel de la articulación tarso-metatarsiana y, posteriormente, dedo por dedo en todos los afectados.

Bloqueo de Labat

1. Tibial anterior: 3 cc.
2. Tibial posterior: 1 cc. Se localiza a dos dedos por encima del maléolo interno y cerca del tendón de Aquiles.
3. Safeno interno: 2 cc. Pasa un dedo por delante del maléolo interno.
4. Músculo-cutáneo: 2 cc. Pasa por delante y un dedo por dentro del maléolo externo.
5. Safeno externo: 2 cc. Pasa por el borde interno del tendón de Aquiles y por detrás del maléolo externo.

Suturas Quirúrgicas en Podología

Sutura Ideal

No existe una sutura ideal única. El cirujano debe seleccionar la sutura que más se aproxime a las características ideales y que mantenga:

1. Fuerza de tensión elevada y uniforme.
2. Diámetro uniforme.
3. Esterilidad.
4. Flexibilidad.
5. Ausencia de sustancias irritantes.
6. Buen desempeño.

Tipos de Puntos de Sutura

Punto Simple

Es el más utilizado, rápido y sencillo. Se realiza con material no reabsorbible. Abarca piel y una porción de tejido subdérmico. Los puntos de entrada y salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm), y esta distancia marca la separación entre puntos. El resultado final debe mostrar bordes evertidos y puntos equidistantes.

Punto Simple Invertido

Se utiliza para aproximar planos profundos, cerrar espacios muertos y cerrar tejido subcutáneo. Se invierte el orden de comienzo, empezando de abajo hacia arriba y de arriba hacia abajo, quedando los dos extremos del hilo que se van a anudar a un lado del hilo transversal. Al hacer el nudo, este se entierra.

Punto Continuo Simple

Presenta dificultad para ajustar la tensión. Consiste en una sucesión de puntos que unen la herida con un nudo inicial en el extremo distal y otro final. El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los bordes.

Punto Continuo Intradérmico

Esta sutura no atraviesa la piel, lo que proporciona un resultado estético. Se refuerza con sutura adhesiva y se utiliza material no reabsorbible. Se inicia con un nudo en el extremo distal y se va pasando el hilo por la dermis en sentido horizontal, avanzando a lo largo de la herida. Se finaliza con un nudo.

Punto Colchonero Vertical

No precisa un punto invertido previo y proporciona una buena eversión de los bordes. Se utiliza material no reabsorbible. Permite suturar varios planos de la herida con un solo material. Primero, se realiza un trayecto profundo (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos). Se finaliza con un trayecto superficial (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

Punto Colchonero Horizontal

Se utiliza en heridas con mucha tensión y proporciona una buena eversión de los bordes. Es un punto muy estético y se realiza con material no reabsorbible. Primero, se introduce la aguja como en un punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes (ida). Se finaliza introduciendo la aguja 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a 5 mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).

Punto Colchonero Horizontal Semienterrado

Se utiliza en heridas en forma de V y colgajos. Es una sutura de tres puntos y se utiliza material no reabsorbible. Primero, se pasa la aguja por el borde no colgante, continuando en el colgajo de la herida, atravesándolo a nivel de la dermis. Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la porción no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial.

Erinas en J o F

Se emplean para la sujeción de tejidos delicados y que ofrecen poca resistencia.

Instrumental Quirúrgico en Podología

• Tijera Metzenbaum: Para técnicas de máxima precisión.
• Retractor Weitlaner: Palanca ósea, también conocido como elevador metatarsal. Se emplea para luxar la articulación metatarsofalángica, facilitando la exposición de las estructuras.
• Retractor Ribbon maleable: De acero inoxidable, permite su moldeado en diferentes formas. Sirve para luxar estructuras óseas metatarsales y proteger las partes blandas adyacentes.
• Retractor Hohman: Sirve para separar o contener de forma activa los bordes de una herida y, a la vez, elevar y estabilizar un segmento óseo.
• Retractor Senn Miller: Para separación y exposición en partes blandas (tejidos delicados y pequeños).
• Elevador/Periostótomo Freer: Permite la separación del periostio del hueso. También sirve para marcar o delimitar estructuras.
• Portaagujas: Sujeta la aguja y permite guiarla para sujetar los puntos. Cuenta con un sistema de cremallera para fijar la aguja durante el procedimiento.
• Osteótomo: Se utiliza para tallar el hueso percutiendo con una maza o martillo.
• Pinza gubia Rongeur: Para sacar bocados de hueso.
• Guías: Para la realización de cortes quirúrgicos.
• Limas: Para debastar superficies óseas mediante legrado.
• Alicate para hueso Böhler: Con función de corte.
• Pinzas Babcock: Se utilizan para tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir.
• Pinzas Foerster: Se utilizan para la asepsia de la piel junto a una gasa doblada.
• Pinzas Allis: Permiten sostener tejido suave pero seguro.