Técnicas de Sutura Quirúrgica, Infiltraciones y Artrocentesis

Técnicas y Tipos de Puntos de Sutura

A continuación se detallan los principales puntos quirúrgicos utilizados en el cierre de heridas:

Punto Simple

Es el más utilizado, rápido y sencillo de realizar. Se emplea material no reabsorbible.

• Técnica: abarca la piel y una porción de tejido subdérmico, quedando tan ancho como profundo. Los puntos de entrada y salida deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida.
• Resultado: bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos dispuestos a un lado de la incisión.

Punto Continuo Simple

Presenta cierta dificultad para ajustar y regular la tensión.

• Técnica: sucesión de puntos que unen los bordes de la herida con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo y otro nudo final realizado sobre el propio hilo a la salida de la piel.
• Resultado: sucesión de puntos paralelos entre sí y perpendiculares a los bordes, con nudos en los extremos y poca eversión de los bordes.

Punto Continuo Intradérmico

Permite realizar una sutura sin atravesar la epidermis exterior, evitando cicatrices por marcas de puntos. Requiere una buena aproximación previa de los bordes y que no exista tensión en la herida.

• Técnica: se introduce la aguja por delante de la herida con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro de la herida. El resto de los puntos se realiza pasando el hilo en sentido horizontal de un borde a otro.
• Resultado: sutura altamente estética sin puntos visibles externamente, con nudo en cada extremo.

Punto de Colchonero Vertical (Donati y McMillen)

No precisa un punto invertido previo. Proporciona una excelente eversión de los bordes y actúa como un punto hemostático. Se realiza con material no reabsorbible y permite, en una sola maniobra, suturar varios planos de la herida. Está especialmente indicado para la planta del pie y el cuero cabelludo.

• Técnica: en primer lugar, se efectúa un trayecto profundo de la sutura con puntos de entrada y salida situados a 7-8 mm del borde de la herida; se finaliza con un trayecto superficial con puntos de entrada y salida próximos a dichos bordes.
• Resultado final: bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión y nudos situados a un lado de la misma.

Punto de Colchonero Horizontal

Está indicado para heridas con mucha tensión. Es el punto ideal para dividir una herida de gran longitud en dos mitades, repartiendo equitativamente la tensión. Proporciona una gran eversión de bordes y es muy estético.

• Técnica: se introduce la aguja bajo la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida respetando una distancia de 3-5 mm respecto a los bordes. Finaliza reintroduciendo la aguja 5 mm lateral al punto de salida inicial y saliendo por el lado opuesto, 5 mm lateral al punto de entrada inicial.

Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado

Indicado especialmente en suturas en forma de V y colgajos cutáneos. Su objetivo es reducir la posibilidad de necrosis vascular en el vértice. Es una sutura de 3 puntos realizada con material no absorbible.

• Técnica: se introduce la aguja por el borde de la porción fija (no colgante), continúa atravesando el colgajo de la herida a nivel de la dermis y finaliza saliendo por el borde opuesto no colgante, de forma lateral al punto de entrada inicial.

Infiltraciones y Artrocentesis

Infiltración

Consiste en la aplicación directa del principio activo en el lugar anatómico exacto donde ocurren los mecanismos patogénicos de la enfermedad. Su objetivo es suprimir localmente la inflamación, disminuir el dolor y acelerar la recuperación funcional.

Corticosteroides

Sustancias con propiedades hormonales derivadas de la hidrocortisona, caracterizadas por sus potentes efectos fisiológicos antiinflamatorios e inmunosupresores.

Artrocentesis

Procedimiento basado en la perforación de un espacio articular mediante una aguja estéril para:

• Retirar o aspirar líquido con fines de diagnóstico o tratamiento de una afección articular.
• Inyectar medicamentos directamente en el espacio articular.

Técnica de la Artrocentesis

Punción articular y evacuación del líquido sinovial con fines diagnósticos o terapéuticos, contribuyendo a descomprimir zonas de alta tensión intraarticular. Se debe tener en cuenta que es una técnica dolorosa.

Objetivos de la Infiltración

• Aliviar, eliminar y disminuir la inflamación.
• Prevenir, disminuir y recuperar la pérdida de función de la articulación.
• Aliviar el dolor.
• Evitar la aparición de secuelas permanentes.

Contraindicaciones

• Trastornos graves de la coagulación.
• Presencia de infección intraarticular.
• Cuadros de poliartritis crónica sin indicación específica.

Complicaciones

Complicaciones Locales

• Atrofia cutánea y tejido celular subcutáneo.
• Atrofia esteroidea.
• Infección articular (habitualmente manifestada dentro de las 48 horas).
• Hematomas.
• Lesiones neurológicas por punción directa.

Complicaciones Sistémicas

• Cefalea.
• Elevación de la presión arterial (HTA).
• Metrorragias.