Tipos de Insuficiencia Renal: Manifestaciones y Causas

Insuficiencia Renal Postrenal

Menos común. Causada por obstrucción bilateral del flujo urinario.

• Niños: Obstrucciones congénitas.
• Jóvenes: Litiasis bilateral.
• Mayores: Hiperplasia prostática.
• Mujeres: Neoplasias ginecológicas.

Manifestaciones Clínicas del Síndrome Urémico Agudo

• Oligoanuria: Producción de orina < 500 mL en 24 horas.
• Anuria: Suspensión de la secreción de orina. Frecuentemente asociada a factor obstructivo.
• Retención Nitrogenada: Presente en pacientes quemados, quirúrgicos o sépticos.
  • Normocatabólicos: Creatinina aumenta 1 mg/día.
  • Hipercatabólicos: Creatinina aumenta 2 mg/día.
• Sobrehidratación: Exceso de agua corporal que acompaña a la IRA oligúrica, expresándose con:
  • Edema periférico.
  • Edema pulmonar.
  • Hipertensión arterial.
  • Hiponatremia (Na+ bajo).
• Acidosis: Respiración de Kussmaul (profunda y forzada).
• Hiperkalemia: Trastorno electrolítico grave.
  • Nivel normal: 3.5 - 5.5 mEq/L (promedio 4.2 mEq/L).
  • Hiperkalemia: Potasio > 5.5 mEq/L.
  • Síntomas: Debilidad muscular, arritmias y paros cardíacos.
  • EKG: Onda T alta y picuda.
• Hipermagnesemia: Retención de sodio (Nota del editor: La hipermagnesemia se debe principalmente a la disminución de la excreción renal de magnesio).
• Hipocalcemia: Disminución de la síntesis de vitamina D3.
• Hiperfosfatemia: Disminución de la excreción urinaria de fósforo.
• Anemia: Suele aparecer una semana después de iniciada la IRA, por déficit de eritropoyetina, coagulopatía y alteración de la función plaquetaria y del factor VIII.

Insuficiencia Renal Rápidamente Progresiva (IRRP)

Pérdida de la función renal en menos de 12 semanas.

Todos los sectores del riñón pueden afectarse.

Asociada a enfermedades autoinmunes (ej. Lupus).

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Más frecuente y de progresión lenta. Pérdida de la función renal en meses o años.

Signos y Síntomas

• Taquipnea.
• Poliuria.
• Nicturia.
• Anemia.
• Retención de productos nitrogenados.
• Hipertensión arterial.
• Reducción del tamaño renal.
• Fatiga.
• Prurito.
• Urea y creatinina elevadas.

Etiología

Causas principales, especialmente en pacientes mal controlados:

• Diabetes Mellitus.
• Hipertensión Arterial.
• Glomerulopatías primarias.

Fisiopatología

Destrucción progresiva de nefronas que actúa como respuesta cicatrizal a agentes nocivos.

• Después de los 30 años, se pierde aproximadamente 1 mL de Filtrado Glomerular (FG) por año.
• A los 80 años, el FG puede ser de aproximadamente 60 mL/min.

Umbral Urémico

Generalmente entre 20 a 30 mL/min de FG, momento en el que suelen aparecer los síntomas urémicos significativos.

Complicaciones

• Hipocalcemia.
• Isostenuria.
• Alteraciones del metabolismo del fósforo.
• Acidosis metabólica.
• Desnutrición.
• Hiperkalemia.