Trastorno Bipolar y Ciclotímico: Características, Evolución y Tratamiento

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Trastorno Bipolar I (TB I)

Tipos de Episodios en TB I

  • Episodio Maníaco Único
  • Recidivante (con episodios maníacos, hipomaníacos o depresivos recurrentes)
  • Episodio Mixto

Evolución del Trastorno Bipolar I

  • El Trastorno Bipolar I habitualmente comienza con depresión (67-75%).
  • Un 10-20% presentan exclusivamente episodios de manía.
  • El periodo de tiempo entre los episodios disminuye a medida que progresa el trastorno.
  • El patrón de ciclador rápido se presenta en un 5-15% de los pacientes.

Trastorno Bipolar I en Niños y Adultos Mayores

  • Su incidencia en niños y adolescentes es del 1%.
  • Su inicio puede ser a los 8 años y sus diagnósticos diferenciales más probables incluyen el trastorno negativista desafiante y la esquizofrenia.
  • Un inicio precoz se asocia a mal pronóstico.
  • En personas de edad muy avanzada son infrecuentes los episodios de manía.

Pronóstico del Trastorno Bipolar I

  • El Trastorno Bipolar I tiene peor pronóstico en comparación con otros trastornos del estado de ánimo.
  • Un 40-50% de los pacientes tiene un segundo episodio de manía en los 2 años siguientes al primero.
  • Los síntomas del TB I no recurren en un 7% de los casos.
  • El 45% tienen más de un episodio.
  • Los pacientes pueden presentar entre 2 y 30 episodios a lo largo de su vida; la media es de 9 episodios.

Trastorno Bipolar II (TB II)

  • Se asocia frecuentemente con problemas conyugales.
  • Tiene un inicio más temprano que el Trastorno Bipolar I.
  • Los pacientes tienen mayor riesgo de intentar y completar el suicidio.
  • Suelen ser diagnosticados unos 5 años después del primer episodio.

Trastornos Comórbidos Frecuentes

  • Trastornos de Ansiedad
  • Dependencia del alcohol
  • Dependencia de otras sustancias
  • Afecciones médicas diversas

Tratamiento Farmacológico del Trastorno Bipolar

Tratamiento de la Manía Aguda

  • Hospitalización: A menudo necesaria para la seguridad y estabilización.
  • Carbonato de Litio: Valores terapéuticos en sangre entre 0,6-1,2 mEq/L.
  • Valproato (Ácido Valproico): Ha demostrado ser superior al litio en algunos casos de manía aguda.
    • Dosis habitual: 750 mg - 2500 mg/día.
    • Concentraciones terapéuticas: 50 - 120 µg/mL.
  • Carbamazepina / Oxcarbazepina: Dosis habitual: 600-1800 mg/día.
  • Benzodiacepinas: Clonazepam, Lorazepam (como coadyuvantes para agitación o insomnio).
  • Antipsicóticos: Utilizados para controlar síntomas psicóticos y maníacos.

Tratamiento de la Depresión Bipolar Aguda

  • Combinación Olanzapina más Fluoxetina (aprobada para tratamiento de 8 semanas).
  • Lamotrigina: Efectiva, requiere titulación lenta.
  • Quetiapina: Aprobada como monoterapia o coadyuvante.
  • Lurasidona: Aprobada como monoterapia o coadyuvante con Litio o Valproato.
  • Ziprasidona: Otra opción antipsicótica.
  • TEC (Terapia Electroconvulsiva): Muy eficaz para depresión severa o resistente.
  • Otros agentes (consultar con especialista).

Tratamiento de Mantenimiento del Trastorno Bipolar

  • Litio: Estabilizador del ánimo clásico.
  • Carbamazepina: Opción de mantenimiento.
  • Ácido Valproico: Ampliamente utilizado.
  • Lamotrigina: Especialmente útil para prevenir recaídas depresivas (requiere incremento gradual por riesgo de Síndrome de Stevens-Johnson).
  • Una gran parte de los pacientes pueden requerir Hormonas Tiroideas (T3) como coadyuvante, especialmente si el litio afecta la función tiroidea.

Trastorno Ciclotímico

Según el DSM-5, el trastorno ciclotímico se define como un trastorno del estado de ánimo crónico y fluctuante, caracterizado por numerosos periodos con síntomas hipomaníacos y numerosos periodos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios completos para un episodio hipomaníaco o un episodio depresivo mayor.

Algunas perspectivas consideran que este trastorno no tiene un componente biológico primario y que es el resultado de relaciones interpersonales caóticas.

Etiología del Trastorno Ciclotímico

  • Factores Biológicos:
    • Aproximadamente un 30% de los pacientes tienen historia familiar de Trastorno Bipolar I.
    • Pueden ser sensibles a desarrollar hipomanía inducida por Antidepresivos (ATD).
  • Factores Psicosociales:
    • La teoría psicodinámica sugiere una base en traumas y fijaciones durante la etapa oral del desarrollo psicosexual.

Diagnóstico y Curso Clínico

  • Criterios DSM-5: Durante los primeros 2 años (1 año en niños/adolescentes) de la alteración, los síntomas hipomaníacos y depresivos han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha estado sin síntomas durante más de 2 meses seguidos. No se han cumplido nunca los criterios para un episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor.
  • Los pacientes ciclotímicos pueden presentar problemas sociopáticos y conductuales, dificultades conyugales e inestabilidad en sus relaciones.
  • A menudo buscan ayuda profesional porque perciben la depresión como su síntoma principal.
  • El Trastorno Ciclotímico puede presentar periodos de síntomas mixtos con una irritabilidad importante.
  • Es característico en estas personas la percepción de falta de éxito en su vida profesional y social.
  • Se sienten como si sus estados de ánimo estuvieran fuera de control, en parte porque sus ciclos de ánimo tienden a ser más cortos que en los trastornos bipolares I o II.

Tratamiento del Trastorno Ciclotímico

  • Farmacoterapia:
    • Los fármacos eutimizantes (estabilizadores del ánimo) y antimaniacos son considerados el tratamiento de primera línea.
    • Los anticonvulsivantes (como Ácido Valproico, Lamotrigina) suelen ser preferidos.
    • El tratamiento con antidepresivos (ATD) se debe usar con cautela, ya que existe un riesgo (40-50%) de inducir hipomanía o ciclación rápida.
  • Terapia Psicosocial:
    • Objetivo: Aumentar la conciencia del paciente sobre su enfermedad y sus fluctuaciones anímicas.
    • Ayudar a desarrollar estrategias de afrontamiento.
    • Se recomienda la terapia familiar y de grupo para abordar dinámicas interpersonales y ofrecer apoyo.

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