Trastorno Límite de la Personalidad y Obesidad: Enfoques Clínicos y Psicológicos

Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)

El **Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)** se consolidó como categoría clínica en la década de 1980 con su inclusión en el DSM-III. Genera problemas tanto en el tratamiento psiquiátrico como en la clasificación. Desde el psicoanálisis, puede verse como una **estructura de personalidad específica**, una neurosis grave o una psicosis no desencadenada.

Características del TLP

• Se sitúa en los **límites** entre neurosis y psicosis.
• Presenta una **expresión difusa**.
• Se caracteriza por un **débil sostén simbólico**.
• Muestra una **reducida vida interior**.
• Se evidencia una marcada **inestabilidad emocional**.

Rasgos Asociados al TLP

• **Narcisismo**.
• **Fragilidad en la personalidad**.
• Alta **impulsividad**.
• Episodios **depresivos atípicos**.
• Pequeños **brotes psicóticos**.
• **Angustia generalizada**.
• Sensación crónica de **vacío**.

Tratamiento del TLP

El abordaje del TLP requiere:

• Ajustar el proceso psicodiagnóstico para definir los puntos centrales del caso.
• Diferenciar entre estructuras psicóticas no desencadenantes y neurosis graves. Un **diagnóstico estructural** orientará el tratamiento.
• Utilizar **equipos de salud interdisciplinarios** para abordar las diferentes demandas.
• Compartir responsabilidades y exigencias.
• Manejar el complejo **vínculo terapéutico**.
• Incluso en tratamiento privado, colaborar con un psiquiatra para apoyo en momentos agudos.
• Preferir sesiones que cierren temas en cada encuentro.

Manejo de la Transferencia y Supervisión en TLP

Es fundamental:

• Anticipar y manejar la **transferencia negativa**, que oscila entre la idealización y la desvalorización extrema del terapeuta.
• No responder a estas dos posiciones extremas.
• Estar disponibles de manera flexible: sesiones más largas, llamadas telefónicas y atención en horas extraordinarias.
• Permitir cambios en el encuadre terapéutico para generar un cambio perdurable en el sujeto.

Obesidad y su Relación con la Salud Mental

La obesidad, si bien no es directamente un problema de salud mental, requiere considerar los **factores psicológicos** para su tratamiento efectivo. La obesidad mórbida, definida por un IMC superior a 40, se trata principalmente con cirugía.

Aspectos Psicológicos Postoperatorios en Obesidad Mórbida

Los pacientes que se someten a cirugía bariátrica pueden presentar:

• Trastornos del ánimo.
• Intentos de suicidio.
• Disconformidad con la imagen corporal.

Factores Psicológicos en el Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad

El rol psicológico en el tratamiento quirúrgico se enfoca en:

• Diagnóstico diferencial.
• Apoyo inicial.
• Tratamiento del **"cuerpo imaginario"**, relacionado con la imagen corporal y la autoestima.

La Importancia del Cuerpo Simbólico

El tratamiento debe integrar el **"cuerpo simbólico"**, que se refiere al relato y la significación asociados a la imagen corporal. La cirugía es solo una parte del tratamiento; es esencial integrar el aspecto psicológico para consolidar los cambios corporales a largo plazo.