Trastornos del Comportamiento: Criterios DSM-IV y Abordaje Clínico

Trastornos del Comportamiento Perturbador

A. Trastorno Disocial

Criterios DSM-IV

• Violación de derechos de terceros o normas sociales importantes para la edad (al menos tres criterios durante los últimos doce meses, y al menos uno en los últimos seis meses):
  • Agresión a personas o animales.
  • Destrucción de la propiedad, fraudulencia o robo.
  • Violaciones graves de normas.
• Deterioro funcional significativo en el ámbito social, académico o laboral.
• Desde los 18 años: no cumple criterios de Trastorno de Personalidad Antisocial.
• Tipo de inicio infantil/adolescente: antes o después de los 10 años.

Agresiones

• Fanfarronea, intimida o amenaza.
• Peleas físicas.
• Uso de arma u objeto que puede causar daño grave.
• Crueldad física con personas o animales.
• Robo enfrentándose a la víctima.
• Forzar a actividad sexual.

Destrucción de la propiedad

• Incendios intencionales para causar daños.
• Destrucción deliberada de propiedad ajena.

Fraudulencia o robo

• Violentar la casa o el auto de terceros.
• Miente para obtener bienes o favores, o para evitar obligaciones.
• Robo de cierto valor sin enfrentamiento.

Violaciones graves de normas

• Permanecer fuera de casa a pesar de las prohibiciones parentales, desde antes de los 13 años.
• Escapa de casa al menos dos veces si vive con sus padres o en un hogar sustituto (o una vez si ha sido por un período prolongado).
• Escapa de clases, desde antes de los 13 años.

Características

• Inicio infantil: predominio en varones, más severo y con mayor probabilidad de ser persistente o de evolucionar a un Trastorno de Personalidad Antisocial.
• Ante un ambiente que interpretan como hostil, tienden a justificar la agresión.
• Ausencia o menor sentimiento de culpa, a menos que no sea genuina para lograr o evitar algo.
• Acusan a otros o los delatan.
• Autoestima baja con una imagen de dureza.
• Baja tolerancia a la frustración.
• Mayor frecuencia de accidentes.
• Prevalencia en menores de 18 años: varones (6-16%), mujeres: (dato no especificado).
• Inicio: 5-6 años, raro después de los 16 años.
• Evolución: período breve o persistencia hacia un Trastorno de Personalidad Antisocial.
• Patrón familiar.

Tratamiento

• Psicoterapia.
• Fármacos: para el control de impulsos.

B. Trastorno Negativista Desafiante

Criterios DSM-IV

• A: Patrón de conducta negativista, hostil o desafiante, con una duración mínima de seis meses, manifestado a menudo por:
  • Cólera o pataletas.
  • Discute con adultos.
  • Desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas.
  • Molesta deliberadamente a otras personas.
  • Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
  • Es susceptible o fácilmente molestado por otros.
  • Es colérico y resentido.
  • Es rencoroso y vengativo.
• B: Deterioro funcional significativo en el ámbito social, académico o laboral.
• C: La alteración de la conducta no ocurre exclusivamente en el transcurso de un Trastorno Disocial o un Trastorno de Personalidad Antisocial.
• D: La alteración de la conducta no ocurre exclusivamente durante el transcurso de un Trastorno del Ánimo o un Trastorno Psicótico.

Características

• Más frecuente en varones antes de la pubertad; posteriormente, la prevalencia se iguala.
• En varones: mayor persistencia y confrontación.
• Inicio: antes de los 8 años.
• Comienza en el ambiente familiar y tiende a generalizarse.
• Puede anteceder a un Trastorno Disocial.
• Patrón familiar.
• Más frecuente ante problemas conyugales graves.

Tratamiento

• Psicoterapia: individual, familiar.
• Fármacos: para el control de la impulsividad.