Trastornos Gastrointestinales: Síntomas, Diagnóstico y Manejo

Sobreesfuerzo Defecatorio

Condiciones asociadas:

• Hemorroide
• Rectocele
• Prolapso rectal
• Daño perineal
• Neuropatía pudenda

Laxantes Osmóticos

Tipos:

• Lactulosa
• Lactitol
• Sorbitol
• Polietilenglicol (no se fermenta y es más tolerante)

Laxantes a Evitar (Potentes)

Derivados difenilmetano (fenolftaleína, bisacodilo)

Estreñimiento Grave

Tratamiento:

• Tratamiento Quirúrgico (QX)
• Enema anterógrado
• Colectomía subtotal

Hemorragia Diverticular

Manejo según estabilidad del paciente:

• Paciente estable: Colonoscopia
• Paciente inestable: Arteriografía, embolización. Fracaso: Cirugía urgente.

Tras sangrado (prevención de recurrencia):

• Segundo episodio: Colectomía del segmento localizado

Angiodisplasia Intestinal

Características:

• Ectasias vasculares
• Asociado a estenosis valvular aórtica (valvulopatía)
• Lesiones degenerativas: dilatación, tortuosidad de vénulas y capilares múltiples (< 5mm diámetro)
• Localización común: ciego, colón derecho

Fases avanzadas:

• Fístulas arteriovenosas
• Rectorragia autolimitada en ancianos

Diagnóstico:

• Colonoscopia (puede usarse para tratamiento: electrocauterización, laserterapia, esclerosis)

Para sangrado activo:

• Angiografía
• Vasopresina intraarterial
• Embolizar el vaso

Colitis Isquémica

Causa: Reducción en el flujo de sangre en el mesenterio por hipotensión, vasoespasmo, bajo gasto.

Tipos:

• Oclusiva: Émbolos, trombos, traumatismos, alteraciones microvasculares locales (valvulopatías, hipercoagulabilidad...)
• No Oclusiva: Bajo flujo (shock cardiogénico, sepsis, hemorragia)

Síntomas:

• Dolor abdominal agudo
• Rectorragia
• Diarrea

Hallazgos Endoscópicos:

• Hemorragia en submucosa
• Mucosa con edema y ulcerada

Tumores Gastrointestinales

Diagnóstico según localización:

• Colón: Colonoscopia
• Intestino Delgado (I.D.): Cápsula endoscópica, arteriografía

Tratamiento:

• Quirúrgico (QX)

Soporte:

• Reanimación
• Mantenimiento estabilidad hemodinámica
• Reposición de volemia
• Corrección anemia mediante transfusión

Diarrea Orgánica

Definición: Alteraciones en la analítica de causa orgánica, enfermedad intestinal o sistémica.

Diarrea Funcional

Definición: No hay causa estructural ni bioquímica.

Tipos de Diarrea

• Diarrea Osmótica: Ausencia en absorción de solutos.
• Diarrea Secretora: Irregularidad en transporte de iones y agua a través del epitelio intestinal.
• Diarrea Esteatorreica: Grasa en heces.
• Diarrea Inflamatoria
• Diarrea Motora: Alteración en la motilidad.
• Diarrea Facticia: Provocada (ej. por laxantes).

Diarrea Osmótica

Mecanismo Fisiopatológico: Exceso de solutos no absorbibles en la luz intestinal atraen agua.

Características:

• Mucosa intestinal: Normal
• Volumen fecal: Menor de 1000 ml/día
• Equilibrio ácido-base: Heces hipertónicas, pH fecal ácido
• Relación con ayuno: Cede

Ejemplos: Intolerancia a la lactosa, laxantes, malabsorción.

Diarrea Secretora

Mecanismo Fisiopatológico: Secreción supera absorción.

Características:

• Mucosa intestinal: Normal
• Volumen fecal: Mayor de 1000 ml/día
• Equilibrio ácido-base: Heces isotónicas, acidosis hipopotasémica
• Relación con ayuno: Persiste con ayuno

Diarrea Orgánica: Diagnóstico y Tratamiento

Examen de heces:

• Leucocitos fecales
• Sangre oculta en heces
• pH en heces
• Grasa en heces
• Coprocultivo
• Calprotectina fecal

Síndrome del Intestino Irritable (SII)

Criterios diagnósticos (basado en Roma IV):

• Dolor abdominal al menos 1 vez por semana en los últimos 3 meses, relacionado con la defecación, la frecuencia de deposiciones o la forma de las deposiciones.
• Síntomas presentes durante los 6 meses previos al diagnóstico.

Tratamiento Sintomático del SII

• Dolor: Antiespasmódicos, antidepresivos tricíclicos.
• Estreñimiento: Fibra soluble, laxantes.
• Diarrea: Antidiarreicos (loperamida).

SII con Estreñimiento Predominante (Mujeres)

Tratamientos específicos: Prucaloprida, Linaclotida.

Nota: El tratamiento con aminosalicilatos y budesonida oral mencionado en el texto original es típicamente para Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), no para SII. Se incluye aquí para mantener el contenido original.