Trastornos Psiquiátricos, Neurológicos y Evaluación Pulmonar: Guía Clínica

¿Qué es un Trastorno Psicótico?

Definición: Alteración del estado mental, con pérdida del contacto con la realidad. Los pacientes pueden presentar alucinaciones y delirios.

Procedimiento en Sala de Urgencias

Abordaje: Verbal, farmacológico, físico y del equipo multidisciplinario.

Etiopatogenia del Delirium

Causas: Disminución del flujo sanguíneo cerebral, pérdida de neuronas, cambios fisiológicos de neurotransmisores y afectación del sistema límbico.

Manifestaciones Clínicas del Delirium

• Hipoactivo: Paciente somnoliento, cansado y deprimido.
• Hiperactivo: Paciente inquieto, ansioso o agitado.
• Delirium mixto: Combinación de ambos cuadros.

Tratamiento Farmacológico para el Delirium

Medicamento: Haloperidol, dosis de 0.5 mg - 1 mg vía oral cada 8-12 horas o 0.5 - 1 mg vía intravenosa o IM.

Catatonia Hipertérmica (Síndrome Neuroléptico Maligno)

Definición: Reacción adversa a fármacos antipsicóticos por el antagonismo de los receptores D2.

Características de la Catatonia

• Hipertermia
• Rigidez muscular
• Bradicardia
• Disfunción autonómica

Tétrada o 4 Síntomas Cardinales de la Catatonia

1. Fiebre y diaforesis
2. Rigidez y sialorrea
3. Alteración del estado de conciencia
4. Taquicardia e hipertensión

Criterios Diagnósticos de Catatonia

Criterios: Criterios de Levenson, divididos en categorías mayores y menores.

Tratamiento para el Síndrome Neuroléptico Maligno o Catatonia

Medidas: Suspender el antipsicótico. Administrar benzodiacepinas vía intravenosa en dosis altas (ej. diazepam, lorazepam), bromocriptina o amantadina.

Zonas de Neurogénesis

• Zona centro medial
• Zona ventro lateral
• Zona dorso lateral

Composición de la Glía

• Astrocitos: Dan soporte estructural.
• Oligodendrocitos: Forman la mielina.
• Microglía: Células inmunológicas.

Fases de la Migración Neuronal y Sinaptogénesis

1. 1ra fase (Neurogénesis): Inicio de la migración al neuroepitelio.
2. 2da fase (Migración neuronal)
3. 3ra fase (Diferenciación y sinaptogénesis)

Consecuencias de Fallas en la Migración Neuronal

• Esquizencefalia
• Lisencefalia
• Polimicrogiria
• Paquigiria

Enfermedades Psiquiátricas y Neurológicas Asociadas a Fallos en la Migración Neuronal

• Retraso mental
• Distrofia muscular
• Epilepsias criptogénicas
• Autismo, Asperger
• Esquizofrenias

Diferencias entre Neuroplasticidad Adaptativa y Reactiva

• Neuroplasticidad Adaptativa: Modificación en base a nuevos aprendizajes.
• Neuroplasticidad Reactiva: Modificación adaptativa ante lesiones cerebrales.

Clasificación de las Capacidades Intelectuales

• Alta capacidad: Mayor a 130
• Inteligencia normal: 80 a 129
• Inteligencia limítrofe: 70 a 79
• Discapacidad intelectual moderada: 35 a 50
• Discapacidad intelectual grave: 20 a 35
• Discapacidad intelectual profunda: Menor a 20

Diagnóstico en Discapacidades Intelectuales

• Valoración genética
• Test de inteligencia
• TAC o RMN de cráneo

Etiología del Síndrome de Asperger

• Agentes teratógenos
• Alteraciones genéticas
• Anomalías funcionales de la sinapsis

Tríada del Síndrome de Asperger

• Dificultades para la interacción social
• Dificultad en la comunicación social
• Conductas repetitivas

Tratamiento Farmacológico en el Síndrome de Asperger

• Fluoxetina
• Fluvoxamina
• Ansiolíticos

Medicamentos Aprobados por la FDA para Niños con Autismo

Medicamentos: Abilify y Risperdal.

Diagnóstico del TDAH

Herramientas: Utilizar test para TDAH como el EDAH (Evaluación del Trastorno para Déficit de Atención e Hiperactividad).

Tratamiento con Psicoestimulantes

• Metilfenidato
• Atomoxetina

Campos Pulmonares

1. Apical
2. Intercleido-hiliar (interna y externa)
3. Hiliar
4. Parahiliar
5. Basal (interna y externa)
6. Senos costodiafragmáticos D/I
7. Senos cardiofrénicos

Características de la Proyección AP en RX

Consideraciones: Normalmente pacientes en cama. El corazón y el mediastino se observan aumentados.

Estructuras Anatómicas en la Inclusión de una RX

• Ápices Pulmonares
• Caras laterales de la caja torácica
• Ángulos costofrenicos Izquierdo y Derecho

Características de la Inspiración en RX

• Adecuada: 6 costillas anteriores o 10 posteriores visibles.
• Deficiente: Menor a 6 costillas anteriores.
• Hiperextendidos: Mayor a 6 costillas anteriores.

Hallazgos Potencialmente Falsos en RX en Inspiración

• Cardiomegalia Aparente
• Anormalidades Hiliares aparentes
• Anormalidades aparentes del contorno mediastínico
• Pulmón Blanco

Qué Buscar en la RX PA en Partes Blandas

• Agrandamientos de las áreas de tejidos blandos
• Regiones: Pliegue Axilar anterior, pliegue axilar posterior, sombra mamaria

Características del Tórax Óseo en RX PA

Estructuras: Costillas, clavícula, esternón, escápulas y columna vertebral.

Características Especiales de la Tráquea en RX PA

Ángulo carinal: Ángulo entre bronquio principal derecho e izquierdo. Normal: 40 y 100 grados.

División Anatómica del Mediastino

• Anterior: Timo, nódulos linfáticos, grasa.
• Medio: Corazón y pericardio, aorta ascendente y transversa.
• Posterior: Aorta descendente, esófago, ducto torácico.

Medición del Ensanchamiento Mediastinal

Medición: Desde la línea media de la tráquea al borde lateral izquierdo del mediastino a nivel del arco aórtico. Normal: 5-5.5 cm.

Características de la Ventana Aortopulmonar

Componentes: Aorta, Arteria Pulmonar Izquierda. Contenido: grasa, ganglios linfáticos y nervio laríngeo recurrente izquierdo.

Evaluación del Tamaño del Corazón

Relación cardiotorácica: Menor a 0.5 en una buena RX sugiere cardiomegalia.

Características Específicas de los Hilios

Posición: El hilio izquierdo debe estar más alto que el derecho, la diferencia debe ser inferior a 2.5 cm. Forma cóncava.

Ángulos del Diafragma

Ángulos: Cardiofrénico Derecho e Izquierdo, costodiafragmático o costofrenico.

Áreas Ocultas Complicadas en RX

1. Ápices
2. Sobrepuestos en el corazón
3. Alrededor de cada hilio
4. Debajo de los domos del diafragma

Órganos Visibles con Contraste Intravenoso

Órganos: Aorta, riñones, uréter (radiopacos o blancos).

Observaciones en la Ventana para Partes Blandas o Ventana Mediastínica

Visualización: Vasos pulmonares, ganglios cervicales, mama, músculos.

Observaciones en la Ventana para Parénquima Pulmonar

Regiones: Región hiliar, parénquima pulmonar, pleura.

Observaciones en la Ventana para Hueso

Estructuras: Vértebras, escápulas, costillas.

Indicaciones de la Tomografía de Alta Resolución

• Enfermedad pulmonar aguda
• Enfermedad infiltrativa difusa
• Enfisema

Indicaciones de la Gasometría Arterial

Propósito: Prueba para informar el estado global de la función primaria del aparato respiratorio.

Parámetros en la Gasometría Arterial

• PO2: 80-100
• PCO2: 35-45
• HCO3: 24-28
• PH: 7.35 - 7.45

Contraindicaciones para Gasometría Arterial

Contraindicaciones: Prueba de Allen (+), enfermedad periférica, coagulopatía.

Complicaciones de la Gasometría Arterial

Complicaciones: Dolor, hematoma, espasmo arterial, reacción vagal, hiperventilación, traumatismo por aguja.