Trastornos de Síntomas Somáticos y de Conversión: Criterios, Diagnóstico y Tratamiento

1. Trastorno de Síntomas Somáticos

Definición

• Preocupación excesiva y persistente (≥6 meses) por síntomas físicos, acompañada de un temor intenso a padecer una enfermedad grave.
• Los síntomas generan un malestar significativo o un deterioro funcional en la vida diaria del individuo.

Criterios Diagnósticos (DSM-5)

• Criterio A: Presencia de síntomas somáticos que provocan malestar o interfieren significativamente en la vida cotidiana.
• Criterio B: Pensamientos, sentimientos o conductas excesivas relacionados con los síntomas (ej.: ansiedad persistente y elevada por la salud).
• Criterio C: La persistencia del estado sintomático es de al menos 6 meses.

Especificaciones

• Con predominio de dolor: Los síntomas somáticos se centran principalmente en el dolor.
• Gravedad:
  • Leve: Se cumple solo uno de los criterios del apartado B.
  • Grave: Se cumplen dos o más criterios del apartado B, además de presentar múltiples quejas somáticas.

Prevalencia

• Se estima entre un 5-7% en la población adulta; es más frecuente en mujeres, especialmente en el rango de los 20 a 30 años.

Factores de Riesgo

• Temperamentales: Rasgos de neuroticismo y alta comorbilidad con trastornos de ansiedad o depresión.
• Ambientales: Bajo nivel socioeconómico, exposición a eventos de estrés crónico y antecedentes de abuso o trauma.

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno de ansiedad por enfermedad: Existe una preocupación extrema por la salud, pero sin síntomas físicos relevantes.
• Trastorno depresivo: Los síntomas somáticos se presentan de forma secundaria al estado de ánimo bajo.

Tratamiento

• Fármacos: Uso de Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS), como la sertralina, para abordar la ansiedad y la sintomatología depresiva.

2. Trastorno de Conversión

Definición

• Presencia de síntomas neurológicos (ej.: parálisis, ceguera, pérdida de sensibilidad) que no tienen una causa médica orgánica explicable y que suelen estar asociados a factores de estrés psicológico.
• También es conocido técnicamente como trastorno de síntomas neurológicos funcionales.

Criterios Diagnósticos (DSM-5)

• Criterio A: Alteración de la función motora o sensitiva voluntaria (ej.: debilidad muscular, convulsiones no epilépticas).
• Criterio B: Existe una incompatibilidad demostrada entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas.
• Criterio C: El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.
• Criterio D: Causa un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas.

Especificaciones

• Duración: Puede ser agudo (menos de 6 meses) o persistente (6 meses o más).
• Factores psicológicos: Se debe especificar si existe o no un factor de estrés psicológico asociado.

Factores de Riesgo

• Genéticos y fisiológicos: Presencia de una enfermedad neurológica previa (ej.: epilepsia).
• Ambientales: Antecedentes de estrés agudo, trauma o abuso infantil.

Tratamiento

• Fármacos: Empleo de ansiolíticos (ej.: lorazepam) para el manejo de crisis agudas.

Diferencias Clave entre Trastornos

Nota para el examen

• Síntomas somáticos: El foco principal debe estar en la preocupación excesiva y la rumiación sobre los síntomas físicos.
• Conversión: El elemento distintivo son los síntomas neurológicos funcionales, donde hay una desconexión entre la queja del paciente y la realidad orgánica (ej.: parálisis sin daño en los nervios).