Trastornos del Sueño y Amnesia Disociativa: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
Trastornos del Sueño
Apnea e Hipopnea Obstructiva del Sueño
Se diagnostica mediante polisomnografía:
- Al menos 5 apneas o hipoapneas obstructivas por hora de sueño, junto con alteraciones respiratorias nocturnas (ronquidos, resoplidos) o somnolencia diurna, fatiga y sueño no reparador.
- 15 o más apneas o hipoapneas obstructivas por hora de sueño, independientemente de los síntomas acompañantes.
Su prevalencia aumenta con la edad, afectando al 24% de los mayores de 65 años (9% en mujeres y 24% en hombres). Se asocia con somnolencia diurna, dificultad de concentración, problemas de funcionamiento intelectual y cefaleas matinales. También se relaciona con obesidad, ronquidos, hipertensión, arritmias, isquemia cardíaca nocturna e infarto al miocardio.
Existen diferentes tipos de apnea: central (originada en el centro respiratorio), obstructiva (por obstrucción de las vías aéreas superiores) o mixta.
Se caracteriza por pausas frecuentes en la respiración durante el sueño (desaturación), ronquidos, fragmentación del sueño, hipoxia e hipersomnolencia diurna. El diagnóstico se confirma con polisomnografía.
El tratamiento incluye la pérdida de peso, evitar sedantes nocturnos, cirugía de la cavidad orofaríngea y el uso de CPAP (Presión Positiva Continua en las Vías Aéreas).
Trastorno del Sueño del Ritmo Circadiano
Este trastorno, que afecta el ciclo sueño-vigilia, se asocia con comorbilidad médica y problemas laborales. El trastorno por trabajo por turnos puede causar problemas gastrointestinales, cardíacos y reproductivos, además de aumentar el riesgo de accidentes laborales y de tránsito. El jet lag y los trabajos nocturnos pueden provocar alteraciones cognitivas. Aunque algunos no lo consideran patológico, puede llevar al divorcio, somnolencia y al uso de drogas.
Puede aumentar los trastornos del ánimo, disminuir el rendimiento laboral y empeorar enfermedades médicas. El tratamiento incluye la higiene del sueño, cambios en los patrones laborales, fototerapia y melatonina.
Amnesia Disociativa
Se caracteriza por la incapacidad de recordar información autobiográfica importante, traumática o estresante, que no puede explicarse por el olvido ordinario. No se debe a un trastorno de identidad disociativo, estrés postraumático u otras condiciones médicas.
Puede presentarse con fuga disociativa, que implica deambular con vagabundeo desorientado debido a la amnesia de identidad u otra información autobiográfica importante.
Su mayor incidencia se da entre la tercera y cuarta década de la vida. Es un síntoma presente en casi todos los trastornos disociativos, afectando al 0.26%-1.8% de los pacientes hospitalizados, con mayor frecuencia en mujeres y jóvenes.
El hipocampo juega un papel crucial en el almacenamiento y recuperación de la información, y su disfunción se relaciona con la etiología de este trastorno. Presenta alta comorbilidad con el trastorno de personalidad emocionalmente inestable, abuso de alcohol, depresión, trastorno de conversión y eventos traumáticos. Los pacientes experimentan la pérdida de recuerdos importantes.
Se acompaña de despersonalización, cefalea, disfunción sexual, somatizaciones, conducta automutiladora y, en raras ocasiones, psicosis.