Trastornos Tiroideos (Hipertiroidismo y Bocio) y Fisiología del Ciclo Menstrual

Hipertiroidismo: Manifestaciones Clínicas

Los síntomas clínicos del hipertiroidismo son variados e inespecíficos, lo que a menudo retrasa el diagnóstico. Estos incluyen:

• Aumento del apetito.
• Pérdida de peso (o ganancia debido al aumento del apetito).
• Nerviosismo e irritabilidad.
• Palpitaciones y taquicardia.
• Temblores.
• Intolerancia al calor o aumento de la sudoración.
• Piel caliente y enrojecida.
• Náuseas, vómitos y diarrea.
• Irregularidades de la menstruación.
• Fertilidad disminuida.
• Prurito generalizado.
• Dificultad para dormir o insomnio.
• Alteraciones mentales.
• Pérdida de cabello.
• Aumento de la presión arterial.

Nota importante: La clínica suele aparecer de 3 a 12 meses antes de que se realice el diagnóstico, el cual en muchos casos es tardío debido a la inespecificidad de los síntomas.

En personas mayores, el hipertiroidismo puede manifestarse inicialmente con un cuadro de apatía (*hipertiroidismo apático*), aunque esto es poco frecuente. Lo más característico en este grupo es la aparición de síntomas cardiovasculares.

Diagnóstico del Hipertiroidismo

El diagnóstico se basa en la evaluación hormonal y pruebas complementarias:

• TSH sérica: Disminuye.
• Prueba T3 y T4 libre: Aumenta.

Las siguientes determinaciones analíticas también pueden alterarse:

• Vitamina B-12.
• Inmunoglobulina estimulante del tiroides (TSI).
• Triglicéridos.
• Examen de glucosa.
• Examen de colesterol.
• Anticuerpos antitiroglobulina.
• Tomografía computarizada (TC) de la órbita (especialmente relevante en la Enfermedad de Graves).

Complicaciones del Hipertiroidismo

Complicaciones Cardíacas

Incluyen taquicardias, insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular.

Crisis Tiroidea o “Tormenta Tiroidea”

Es un empeoramiento agudo de los síntomas del hipertiroidismo que puede presentarse ante una infección o estrés. Se caracteriza por taquicardia y taquipnea, así como alteraciones en distintos órganos. Se produce en el 28% de los pacientes hipertiroideos.

Manifestaciones Cardiovasculares

• Edema pulmonar.
• Hipertensión arterial (HTA).
• Shock.

Manifestaciones en el Sistema Nervioso

• Temblor.
• Labilidad emocional.
• Psicosis.
• Confusión.
• Apatía y coma.

Manifestaciones Gastrointestinales

• Diarrea.
• Dolor abdominal.
• Náuseas y vómitos.
• Hepatomegalia.
• Aumento de bilirrubina.

Tratamiento del Hipertiroidismo

El tratamiento varía dependiendo de la causa, la condición del paciente y la gravedad de los síntomas. La tirotoxicosis usualmente se trata con:

• Medicamentos antitiroideos.
• Yodo radiactivo (que destruye el tiroides y detiene la sobreproducción de hormonas).
• Cirugía para extirpar la glándula (tiroidectomía).

Síndrome Bocioso (Bocio o Estroma)

Cuando la tiroides aumenta de tamaño, hablamos de Bocio o Estroma.

• La aparición de un proceso inflamatorio sobre un bocio existente se denomina “Estramitis”.
• La tiroides puede llegar a pesar más de 1 Kg. Debe diferenciarse de otros procesos extratiroideos que causan bultos en el cuello.

Causas del Bocio

El aumento de tamaño de la glándula tiroides se produce por:

• Estimulación excesiva por la TSH.
• Estimulación por inmunoglobulinas que se unen al receptor tiroideo de la TSH y remedan sus efectos.
• Crecimiento autónomo de las células foliculares.
• La tiroides puede aumentar de tamaño por causas inflamatorias, infiltrantes, tumorales o por la aparición de lesiones ocupantes de espacio.

Ciclo Sexual Femenino

El ciclo sexual femenino comprende los cambios que experimenta el aparato reproductor femenino durante un periodo determinado de tiempo (aproximadamente 28 días).

• El ciclo sexual se inicia en la pubertad, en la mayoría de las mujeres entre los 12 y 13 años (Menarca).
• Se mantiene durante toda la vida reproductiva y termina entre los 45 y 50 años (Menopausia o Climaterio).

Fases del Ciclo Sexual

Ciclo Ovárico

• Fase Folicular.
• Fase Lútea.

Ciclo Endometrial

• Fase Proliferativa.
• Fase Secretora.

Fisiología Reproductiva

El desarrollo folicular sigue la siguiente cronología:

• Desarrollo de folículos: 6 – 7 semanas de vida intrauterina.
• Aumento en número (6 – 7 millones): 20 semanas de vida intrauterina.
• Proceso de Atresia (degeneración folicular).
• 300.000 folículos: Folículos primordiales desde la recién nacida hasta la pubertad.

De estos folículos, solo 300-400 alcanzan la ovulación, mientras que el resto crece e involuciona.

Ciclo Menstrual

Menstruación Normal

• Es el resultado de un ciclo ovulatorio.
• Implica una serie de eventos ordenados con estímulo estrógeno-progestacional.