Tratamiento del Hipotiroidismo y Regulación de la Hormona Paratiroidea (PTH)

Tratamiento del Hipotiroidismo con Levotiroxina

• El propósito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que está faltando.
• La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia.
• Los médicos prescribirán la dosis más baja posible que alivie los síntomas y que lleve los niveles hormonales en la sangre de nuevo a la normalidad.
• Si usted tiene cardiopatía o es una persona mayor, el médico puede hacer que comience el tratamiento con una dosis muy pequeña.
• La mayoría de las personas con una tiroides hipoactiva necesitarán terapia de por vida.

Hormona Paratiroidea (PTH) y su Regulación

Función y Características de la Paratohormona (PTH)

• La PTH se secreta a partir de cuatro glándulas ubicadas junto a la glándula tiroides en el cuello.
• Pesan en promedio 40 mg cada una.
• Surgen a partir de la tercera y cuarta bolsas branquiales.
• Vida media en la circulación de 2 a 4 minutos.
• La principal función de la PTH es regular la concentración de [Ca2+] ionizado mediante efectos concertados sobre tres órganos blanco principales: hueso, mucosa intestinal y riñones.

Determinación y Valores de Referencia de la Paratohormona (PTH)

Valores de Referencia Normales de PTH

• Rango normal: 10 a 65 pg/ml (1 a 6 pmol/L).
• Tipo de muestra: Suero.
• Condiciones de la muestra: En ayunas y por la mañana.

Métodos de Determinación de PTH

Radioinmunoanálisis (RIA)

• Inmunoanálisis competitivos con anticuerpos (Ac) dirigidos hacia porciones más antigénicas (región media o C-terminal).
• Detectan péptidos PTH aminoterminal truncados y PTH (1-84).
• La IR avanzada puede llevar a resultados anormalmente elevados.

Análisis Inmunométricos

• Inmunorradiometría (IRMA): Utiliza radiación (I125).
• Inmunoquimioluminiscencia (ICMA): Utiliza enzima o sonda quimioluminiscente.

Interpretación de Resultados de PTH

Valores Elevados de PTH

• Hiperparatiroidismo (primario y secundario)
• Síndrome de Zollinger-Ellison
• Neoplasias
• Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
• Acidosis tubular renal proximal y distal
• Enfermedad celíaca
• Ejercicio intenso
• Fractura ósea
• Obesidad posparto
• Fármacos:
  • Litio
  • Isoniazida
  • Corticoides
  • Anticonvulsivantes
  • Furosemida
  • Rifampicina

Valores Disminuidos de PTH

• Hipoparatiroidismo
• Paratiroidismo autoinmune
• Hipomagnesemia
• Hipocalcemia neonatal transitoria
• Síndrome de DiGeorge
• Alcoholismo
• Sarcoidosis
• Embarazo
• Neonatos
• Pérdida de peso
• Trasplante renal
• Hemodiálisis
• Fármacos:
  • Heparina
  • Cimetidina, Famotidina
  • Propranolol
  • Gentamicina

Valores Normales de Calcio y Fósforo en Suero

• Calcio sérico total: 8.1 - 10.1 mg/dL
• Calcio iónico: 4.2 - 5.2 mg/dL
• Fósforo: 2.5 - 4.5 mg/dL

Hiperparatiroidismo: Tipos y Características

Hiperparatiroidismo Primario

• Secreción autónoma de PTH.
• Causas principales:
  • Adenoma paratiroideo (80%)
  • Hiperplasia primaria de las paratiroides (15%)
  • Carcinoma paratiroideo (1-2%)
• Incidencia: 42 por 100,000, mayor en mujeres.

Hiperparatiroidismo Secundario

• Exceso de PTH debido a disminución del calcio iónico (Ca²⁺), hiperfosfatemia y/o disminución del calcitriol.
• Asociado a: Raquitismo, osteomalacia, fuga renal de calcio, Síndrome de Cushing.

Hiperparatiroidismo Terciario

• Secreción autónoma de PTH como consecuencia de un hiperparatiroidismo secundario (por ejemplo, debido a insuficiencia renal o fuga renal de calcio).