Tratamiento de Infecciones Comunes en Ginecología y Obstetricia: Protocolos Actualizados

Tratamiento de Infecciones Comunes en Ginecología y Obstetricia: Protocolos Actualizados

Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Bacteriuria Asintomática (BA)

• Cefadroxilo oral 500 mg cada 6 horas por 7-10 días.
• Alternativa (si no se dispone de cefadroxilo): Nitrofurantoína 100 mg cada 8 horas por 7-10 días.
• Cultivo de control: Realizar 2-3 días después de finalizar el tratamiento antibiótico.

Cistitis

• Cefadroxilo oral 500 mg cada 6 horas por 10-12 días.
• Alternativa (si no se dispone de cefadroxilo): Nitrofurantoína 100 mg cada 8 horas por 10-12 días.
• Cultivo de control: Realizar a los 2 y 28 días después de finalizar el tratamiento antibiótico.

Pielonefritis Aguda (PNA)

• Cefazolina: 1 g intravenoso cada 6 horas por 3-7 días. Luego, continuar con cefadroxilo oral 500 mg cada 6 horas hasta completar 14 días.
• Alternativa (cefalosporinas de segunda generación, mayor costo pero mayor eficiencia y menor resistencia bacteriana): Cefuroxima 750 mg intravenoso cada 8 horas por 3-7 días (en caso de bacteriemia). Luego, 250 mg cada 12 horas vía oral hasta completar 14 días.

Infecciones Vaginales

Vaginosis Bacteriana (VB)

Criterios de Amsel:

• Flujo vaginal grisáceo, adherente, floculante, de mal olor, homogéneo, con escaso componente inflamatorio.
• Test de amina positivo: Olor a pescado descompuesto al mezclar una gota de secreción vaginal con una gota de KOH (Hidróxido de potasio) al 10% en un portaobjetos.
• pH vaginal > 4.5.
• Presencia de clue cells (células clave): Células epiteliales de la vagina cubiertas de bacterias, observables al microscopio en una muestra de secreción en fresco.

Tratamiento:

• Pacientes sin factores de riesgo:
  • Metronidazol (óvulos vaginales): 500 mg al día por 7 días.
  • Clindamicina (crema vaginal): 1 aplicación por 7 días.
• Pacientes con factores de riesgo:
  • Metronidazol (oral): 250-500 mg cada 8-12 horas por 7 días.
  • Clindamicina (oral): 300 mg cada 8 horas por 7 días.

Tricomoniasis

• Metronidazol: 2 g oral en dosis única.
• Tinidazol: 2 g oral en dosis única.
• Alternativa: Metronidazol 250 mg oral cada 12 horas por 7 días.

Vulvovaginitis Micótica

• Clotrimazol:
  • 1 óvulo vaginal (100 mg) por la noche durante 6 días.
  • Crema: Aplicar 2 veces al día por 6 días.
  • Alternativa (dosis única): 1 óvulo vaginal de 500 mg por la noche.
• Nistatina:
  • 1 óvulo vaginal (100,000 UI) cada 12 horas por 6 días.
  • Ungüento: Aplicar 2 veces al día por 6 días.
• Fluconazol: 1 cápsula (150 mg) en dosis única (oral).
• Durante el primer trimestre del embarazo, preferir clotrimazol, nistatina o miconazol, ya que su uso prolongado no ha demostrado evidencia de teratogénesis.

Profilaxis Antibiótica y Otras Infecciones

Profilaxis Antibiótica antes del Parto (Estreptococo del Grupo B)

• Penicilina G sódica: 5 millones de UI intravenosa (carga), luego 2 millones de UI intravenosa cada 4 horas hasta el parto.
• Ampicilina: 2 g intravenosa (carga), luego 1 g intravenosa cada 4 horas hasta el parto.
• Alternativas:
  • Eritromicina: 500 mg intravenosa cada 6 horas hasta el parto.
  • Clindamicina: 900 mg intravenosa cada 8 horas hasta el parto.

Chlamydia trachomatis

• Azitromicina: 1 g oral en dosis única.
• Amoxicilina: 500 mg oral cada 8 horas por 7 días.
• Eritromicina (base): 500 mg oral cada 6 horas por 7 días.

Neisseria gonorrhoeae (NG)

• Ceftriaxona: 250 mg intramuscular en dosis única.
• Cefotaxima: 500 mg intramuscular en dosis única.
• Ceftizoxima: 500 mg intramuscular en dosis única.

Mycoplasma genitalium y Ureaplasma

• Ureaplasma:
  • Sensible a macrólidos.
  • Resistente a clindamicina.
  • Tratamiento: Eritromicina (base): 500 mg oral cada 6 horas por 7 días.
• Mycoplasma hominis:
  • Sensible a clindamicina.
  • Resistente a macrólidos.
  • Tratamiento: Clindamicina: 300 mg oral cada 6 horas por 7 días.