Tratamiento de Infecciones Infecciosas: Hepatitis B, Micosis, Parasitosis y Otras Enfermedades Tropicales

Infecciones Virales y Micóticas

Dr. Luis Vásquez:

Hepatitis viral B

Tratamiento: IFN peguilado, Entecavir o Tenofovir.
VIH/VHB: tratamiento con Tenofovir y Emtricitabina más fármaco antirretroviral (ARV).

Aspergilosis

Diagnóstico: biopsia o cultivo.
Tratamiento: Voriconazol.

Aspergilosis crónica cavitaria y broncoalérgica

Tratamiento: Itraconazol.

Criptococosis

Diagnóstico: antes de la punción lumbar, realizar estudio de imagen; estudio de LCR y sangre.
Tratamiento: Anfotericina B y, posteriormente, Fluconazol.

Pneumocystis jirovecii

Diagnóstico: análisis de gases arteriales.
Tratamiento: Trimetoprima-sulfametoxazol. Si PaO2 < 70 o gradiente alveoloarterial > 35, añadir Prednisona.

Micosis Sistémicas y Candidiasis

Dra. DeDIOS:

Histoplasmosis

Tratamiento: Itraconazol. En endocarditis: cirugía (qx) y Anfotericina B.

Paracoccidioidomicosis

Diagnóstico: KOH.
Tratamiento: Itraconazol; si está descompensada, Anfotericina B.

Esporotricosis

Diagnóstico: biopsia, coloración y cultivo.
Tratamiento: Itraconazol.

Candidiasis

Tratamiento:

• Albicans: Fluconazol (azoles).
• No albicans: Anfotericina B.

Diagnóstico: PCR.
Equinocandinas: ambas (ver indicaciones específicas).

Ponzoñas y Parasitosis Intestinales

Dr. Castro:

Ponzoñas

Serpiente: ELISA, RIA, aglutinación con látex.
Tratamiento: Amoxicilina/Ácido clavulánico; Dexametasona (síndrome compartimental, hipersensibilidad); sueroterapia (1 hora).

Dra. Guerra:

Amebiasis intestinal (Entamoeba)

Tratamiento intestinal: Metronidazol.
Tratamiento invasiva o extraintestinal: Metronidazol o Tinidazol.

Giardiasis

Diagnóstico: la tercera muestra de heces aporta más del 90% de detección.
Tratamiento: Metronidazol, Tinidazol, Secnidazol, Nitazoxanida.
Gestantes: Paromomicina.

Strongyloides

Diagnóstico: método de Baermann.
Tratamiento: Ivermectina, Tiabendazol, Albendazol.

Fasciola

Diagnóstico: búsqueda de huevos en heces y bilis.
Tratamiento: Triclabendazol.

Leishmaniasis

Tratamiento: antimoniales pentavalentes (Glucantime, Pentostam).

Perú:

• 1.ª línea: antimoniales (Glucantime, estibogluconato de sodio).
• 2.ª línea: Anfotericina B.

Chagas

Diagnóstico: ELISA, PCR.
Tratamiento: Nifurtimox; Benznidazol (neonato).

Neurotoxinas y Enfermedades Bacterianas

Dr. Sullón:

Botulismo

Clínica:

• Incubación, invasión o prodrómico: cefalea frontal, alteraciones visuales, diplopía.
• Estado: alteraciones oculares, respiratorias, pares craneales II y III, alteración de la fonación, debilidad muscular, declinación.
• No presenta fiebre.

Tratamiento: gammaglobulina equina trivalente; penicilina o Metronidazol.

Dra. Villanueva:

Bartonella

Forma aguda

• Adulto: 1.ª línea: Ciprofloxacino; 2.ª línea: Amoxicilina/Ácido clavulánico, Cotrimoxazol, Cloranfenicol.
• Gestante: 1.ª línea: Amoxicilina/Ácido clavulánico; 2.ª línea: Cloranfenicol, Cotrimoxazol, Amoxicilina.

Forma crónica

• Adulto: 1.ª línea: Azitromicina; 2.ª línea: Rifampicina, Eritromicina, Ciprofloxacino.
• Gestante: 1.ª línea: Azitromicina; 2.ª línea: Rifampicina, Eritromicina.

Toxoplasmosis

Diagnóstico: PCR.
Tratamiento: sulfonamidas.
Gestantes: Pirimetamina.
Alérgicos: Pirimetamina y Clindamicina.