Tratamientos Antivirales: Usos, Mecanismos de Acción y Efectos Adversos
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Esquemas Terapéuticos para el VIH/SIDA en Nuestro País
En nuestro país, los esquemas terapéuticos para el SIDA son:
- AZT + 3TC + NVP
- AZT + 3TC + IDV
(AZT = Zidovudina; 3TC = Lamivudina; IDV = Indinavir; NVP = Nevirapina)
Justificación del Tratamiento Asociado para el VIH
- Asociar fármacos con distinto mecanismo de acción para mayor eficacia del tratamiento.
- Disminuir la aparición de resistencia viral.
Grupo Farmacológico de los Fármacos Utilizados en el Tratamiento del VIH
- Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC): Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa (INTR)
- Indinavir (IDV): Inhibidor de Proteasas (IP)
- Nevirapina (NVP): Inhibidor No Nucleósido de la Transcriptasa Reversa (INNTR)
Principales Efectos Adversos de los Fármacos para el VIH
- Zidovudina: Efectos adversos hematológicos (anemia, granulocitopenia).
- Lamivudina: Pancreatitis.
- Indinavir: Cristaluria (por lo que se debe tomar abundante agua), hemorragia en hemofílicos, hiperglucemia (importante en pacientes diabéticos), trastornos gastrointestinales (GI), aumento de enzimas digestivas.
- Nevirapina: Hipersensibilidad, aumento de tumores y enzimas hepáticas.
Utilidad de la Triterapia en el VIH/SIDA y Momento Óptimo para su Administración
La triterapia disminuye la incidencia de infecciones oportunistas, mejora la calidad de vida y aumenta la sobrevida. El momento oportuno para comenzar su administración es tempranamente, es decir, con un recuento de CD4 menor de 350-500/mm³ o 20.000 copias de ARN viral.
Antiviral Utilizado para el Tratamiento del Virus Hanta y Vía de Administración
Ribavirina, vía parenteral.
Ventajas del Oseltamivir en Relación con el Zanamivir
El Zanamivir puede producir broncoespasmos. Además, su eficacia está en discusión. Ambos fármacos se utilizan para el tratamiento de la influenza.
Requisito Estructural para los INTR
Deben ser dideoxinucleósidos. Además de carecer del grupo OH en posición 2', como los nucleósidos, los INTR deben carecer de OH en 3' para evitar la formación de la cadena de ADN viral.
Utilidad de Asociar Ritonavir a Otros Inhibidores de Proteasas
El Ritonavir actúa como inhibidor enzimático, lo que permite aumentar la concentración plasmática de otros inhibidores de proteasas.
Antivirales Útiles en el Tratamiento de Retinitis por Citomegalovirus
Ganciclovir, Valganciclovir, Cidofovir, Foscarnet.
Mecanismo de Acción del Metisoprinol y Cuidados con su Uso
El Metisoprinol estimula la respuesta inmune induciendo la proliferación de linfocitos T y B. Aumenta las concentraciones de ácido úrico, por lo que está contraindicado en pacientes con gota.
Tabla Resumen de Antivirales
| Antiviral | Espectro | Efectos Adversos (EA) | Farmacocinética | Usos | Derivado Químico |
|---|---|---|---|---|---|
| Ganciclovir | Virus del herpes (especialmente citomegalovirus). Menos selectivo. | Graves: hematológicos frecuentes (granulocitopenia, trombocitopenia). SNC, GI, hepáticos, renales, genitourinarios, oculares. | Infecciones por citomegalovirus (retinitis) | Derivado de guanina | |
| Valaciclovir | Herpes 1 y 2, varicela, zóster, Epstein-Barr, citomegalovirus | Oral: GI, SNC | Mejor que Aciclovir, mejora la biodisponibilidad. Menor frecuencia de administración. | Igual a Aciclovir | Profármaco del Aciclovir. L-valil-éster. |
| Valganciclovir | Virus del herpes (especialmente citomegalovirus). | Graves: hematológicos frecuentes (granulocitopenia, trombocitopenia). SNC, GI, hepáticos, renales, genitourinarios, oculares. | Mejor que Ganciclovir con comidas grasas. | Infecciones por citomegalovirus (retinitis) | Profármaco del Ganciclovir. L-valil-éster. |
| Aciclovir | Herpes 1 y 2, varicela, zóster, Epstein-Barr, citomegalovirus | Tópica: irritación. Oral: GI, SNC. Vía Parenteral: SNC, renales y hematológicos. | Debe activarse in vivo metabolizando a trifosfato activado. Distribución amplia en placenta y leche materna. | Infección por VHS 1, 2. Zóster. En SIDA ayuda a los antirretrovirales. | Derivado de purina (guanina). Análogo de adenosina |