Trauma Craneoencefálico y de Columna Vertebral: Diagnóstico, Clasificación y Tratamiento

Clasificado en Medicina y Ciencias de la salud

Escrito el 21 de Junio de 2024 en español con un tamaño de 7,86 KB

Trauma Craneoencefálico

Definición

El trauma craneoencefálico es una lesión física o deterioro del contenido craneal causado por un intercambio súbito de energía mecánica (impacto por fuerzas de aceleración-desaceleración). Las causas más comunes son los accidentes, y la mortalidad es mayor en personas menores de 35 años.

Clasificación

Leve: Puntaje en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 15-14
Moderado: GCS de 13-9
Grave: GCS de 8 o menos

Lesiones Intracraneales

Lesiones focales:

Hematomas epidurales
Hematomas subdurales
Contusiones y hematomas intraparenquimatosos

Lesiones difusas:

Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia parenquimatosa focal
Hemorragia del tallo cerebral de Duret

Fisiopatología

Disrupción de la barrera hematoencefálica
Liberación de aminoácidos excitotóxicos y radicales libres
Alteración de los procesos metabólicos
Aumento de la presión intracraneal (PIC)
Disminución de la presión de perfusión cerebral
Flujo sanguíneo alto inicialmente, que luego disminuye
Pérdida de la autorregulación cerebral

Diagnóstico

Clínico: Historia clínica, examen físico y signos neurológicos
TAC: Tomografía axial computarizada para visualizar lesiones focales o difusas
RM: Resonancia magnética para detectar lesiones más sutiles

Conmoción Cerebral

Sacudida violenta con deterioro transitorio y reversible de poca duración. Clínica:

Pérdida del estado de alerta
Episodios de apnea breves
Amnesia retrógrada
Bradicardia
Supresión de reflejos
Signos de Babinski

Contusión Cerebral

Lesión focal con sangrado e inflamación en la región traumatizada. Puede causar:

Lesión en el cuerpo calloso
Aumento de la PIC
Daño axonal difuso

Localización común: Regiones temporal y frontal; ocasionalmente, occipital. En general, polos cerebrales.

Daño Axonal Difuso

Lesiones pequeñas focales en la sustancia blanca con degeneración secundaria a ruptura axonal irreversible postraumática. Diámetro de 5-15 mm. Ocasionado por desaceleración brusca con rotación. Estudios de imagen: Normales.

Fracturas de Cráneo

Simples
Lineales
Deprimidas
Compuestas
Con diástasis

Diagnóstico: TAC

Clínica:

Equimosis periorbitaria (ojos de mapache)
Equimosis retroauricular (signo de Battle)
Salida de LCR por nariz (rinorra) u oídos (otorragia)
Disfunción nerviosa de los nervios craneales VII y VIII

Complicaciones:

Si atraviesan los canales carotídeos pueden producir disección, pseudoaneurisma o trombosis.

Hemorragia Subaracnoidea Traumática

Secuela más común del TCE. Se asocia con otras lesiones intracraneales. Desde leve a fatal. Los productos hemáticos obstruyen la reabsorción del LCR, lo que lleva a un aumento de la PIC. Tratamiento: Derivación ventricular si hay hidrocefalia.

Hemorragia Epidural (Extradural)

Lesión de la arteria meníngea media que sangra hacia el espacio extradural/epidural. Localización general: Regiones temporal y temporoparietal. Clínica:

Poca pérdida de conciencia
Recuperación inicial, seguida de deterioro del estado de alerta
Hematoma que suele crecer rápidamente (sangrado arterial)
Forma biconvexa o lenticular

Hematoma Subdural

: +comunes que epidural. 30% de TC grave, Pacientes no presentan periodo de lucidez, Desarrollo más gradual → vena del puente. Imagen: Hemorragia sigue contorno de cerebro

Tx de trauma: Líquidos parenterales: No soluciones hipotónicas (glucosado 5%) y otras soluciones glucosadas. Vigilar concentraciones de Na (edema cerebral). Se recomienda usar soluciones Ringer lactato y solución salina al 0,9%. Mantener una Paco de 35 mm H g o más, Manitol: reducir el aumento de la PIC, Barbitúricos: efectivos para reducir la PIC refractaria. Anticonvul: diacepam, loracepam. Tx Qx: Heridas del cuero, fracturas deprimidas, lesio intracran de masa y lesion penetrantes Trauma col. vert: cervical en todo px que ha recibido un traumatismo por encima de la clavicula o con traumatismo craneoencefalico (TCE) en un px inconciente.

Trauma de colum vert: H 25-35@ Causas: accidentes/caidas

Anato de la med: a desde la parte caudal del bulbo raquideo (agujero occipital) hasta aprox el segmento L1 El fasciculo corticoespinal o piramidal se origina en la corteza cerebral del hemisferio cerebral, desciende por el tallo cerebral y en el bulbo se decusa y baja en el cordon lateral de la medula en su posicion posterolat. por ello en el nivel medular controla el poder muscular, en el mismo lado del cuerpo y es explorado al examinar las contracciones musculares voluntarias o por respuesta involuntaria del estimulo doloroso.El segundo fasciculo o tracto espinotalamico se encuentra situado por delante del anterior en el cordon lateral de la medula, este a dif. del ant. es ascendetne y transmite el dolor, opuesto del cuerpo, los cordones post. transmiten los sentidos de posicion (propioescepcion) y de vibracion (paliestesia) y algo de sensacion ligera al toque de la piel del mismo lado del cuerpo.

Funciones:dolor, espasmo, deformidades (Escoliosis o cifosis) norvios y musculos: C5=deltoides, C6= extensores de la muñeca (biceps, extensor corto y largo del carpo radial), C7=extensor del codo (triceps) C8= flexores del dedo medio, T1=abductores del meñique (abductor propio del meñique), L2=flexor de la cadera (psoas iliaco)L3 y L4 extensores de la rodilla.

La hipoventilacion que se debe a paralisis de los musculos intercostales puede derivarse de una lesion de c3 a c5.

Lesiones en colum baja: C5 area sobre el deltoides, C6 pulgar, C7 dedo medio , C8 meñique T4 pezon, T8 apendice xifoides, T10 ombligo , T12 sinficis del pubis. Fractura del Axis (c1) = (fractura deJefferson). Subluxación rotatoria de C1: desviación de la cabeza (tortícolis)+ frecuente niños, AR y en infección de VRS, No forzar a paciente a la rotación; debe inmovilizarse,Dx: rx del axis con boca abierta. Fractura de Axis (c2):Tres tipos odontoides: Tipo 1, la punta (poco frecuente), Tipo 2, la base (la más com ún), Tipo 3, que se presenta en la base, pero se extiende al cuerpo de C1. Dx: rx de columna cervical con proyección para odontoides (boca abierta) o TAC. S. Horner: miopsis, ptosis y anhidriosis. RM: Daño axonal difuso, lesiones de fosa post, contusion cortical, fract vertex y aneurisma traumatiBrain code: Cabecera a 30° sobre horizontal, Hiperventilación con pCO2 en 34-36 mmHg, Manitol (0.5 gm/K, IV en bolos), Bolo de Sol Salina Hipertonica (30cc NaCl 23%), Drenaje de LCR

Coma farmacologico: Pentobarbital y Propofol.La META es un EEG con Brote-supresión. PIC

Patrón Rostro-Caudal: Lesión unilateral → herniación del lóbulo temporal (uncal) → Compresión de mesencéfalo → Compresión III par (dilatación pupilar, seguida de oftalmoplegia y ptosis) → Pérdida de conciencia, postura descerebración, hemiplegia ipsilateral (fenómeno de Kernohan) → estiramiento de penetrantes pontinas o congestión veneosa con hemorragias paramedianas (daño irreversible).

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