Trombosis Venosa Profunda: Protocolos de Tratamiento y Prevención

Trombosis Venosa Profunda (TVP): Definición y Etiología

La Trombosis Venosa Profunda (TVP) afecta principalmente a los miembros inferiores, tanto en venas distales (pantorrilla) como proximales (poplítea, femoral o ilíaca).

Su etiología se explica mediante la Tríada de Virchow:

• Éstasis venoso.
• Daño endotelial.
• Hipercoagulabilidad.

Medidas Generales y Tratamiento Inicial

El manejo inicial incluye:

• Reposo en cama: Con la pierna afectada elevada hasta la desaparición del edema, cianosis y dolor (3-7 días).
• Movilización: Levantar al paciente lo antes posible una vez alcanzado un nivel de anticoagulación adecuado (INR 2-3).
• Tratamiento sintomático: Durante el encamamiento, aplicar calor local y administrar analgésicos antiinflamatorios por vía general.
• Compresión: Al abandonar el reposo, utilizar media compresiva hasta la rodilla, desde que el paciente se levanta hasta que se acuesta.

Prevención de la Embolia Pulmonar y Anticoagulación

Para prevenir la embolia pulmonar, se debe administrar heparina y anticoagulantes orales:

• Heparina: Comenzar con un bolo de 7500-10000 UI, seguido de 1000 UI/hora. Reajustar para mantener el TTPa al doble de lo normal.
• Anticoagulación oral: Utilizar dicumarínicos. Se deben superponer ambos tratamientos durante 4-5 días.
• Control: Reajustar dosis para mantener un INR de 2-3.
• Duración: Mantener el tratamiento anticoagulante durante 3 meses en TVP de pantorrilla y 6 meses en el sector proximal.

Alternativas en Caso de Contraindicación

Si el tratamiento anticoagulante está contraindicado:

• Filtros de vena cava: Introducir filtros por vía percutánea que se alojan en la vena cava inferior, debajo de las venas renales.
• Tromboflebitis séptica: En caso de origen pélvico, realizar la ligadura de la vena cava.

Prevención del Síndrome Postflebítico

Para prevenir el síndrome postflebítico, se emplean trombolíticos durante la fase aguda para lisar el trombo de forma rápida y completa:

• Vía general (IV) o local (catéter): La vía local precisa menos dosis y reduce el riesgo de hemorragia.
• Procedimiento: Mediante punción de la vena poplítea, introducir un catéter multiperforado hasta el trombo y perfundir el trombolítico durante 24-48 horas.
• Consideraciones: Si la trombosis se ha extendido a la vena cava inferior, colocar un filtro antes de la trombólisis para evitar la embolia pulmonar.
• Seguimiento: Realizar flebografía de control y corregir la estenosis subyacente si es necesario.
• Alternativa: En caso de no poder colocar el catéter en el interior del trombo, realizar una trombectomía venosa.