Tumores Nerviosos Periféricos y Focos Sépticos: Manifestaciones y Manejo

Tumores Nerviosos

Son poco frecuentes y, en su mayor parte, benignos. Suelen aparecer en adultos.

Clasificación de Tumores Nerviosos

Tumores Benignos No Neoplásicos

• Neuroma de Morton
• Ganglión
• Osificación heterotópica

Tumores Nerviosos Propiamente Dichos

Benignos

• Neurinoma (Schwannoma)
• Neurofibroma

Malignos

• Neurinoma maligno

Tumores Conjuntivos de los Nervios

Benignos

• Lipomas y lipomatosis
• Angiomas y linfangiomas
• Fibromas
• Quistes pseudomicoides

Malignos

• Fibrosarcomas
• Metástasis nerviosas periféricas

Manifestaciones Clínicas

• Masa de tejido blando
• Dolor
• Déficits neurológicos focales

Los tumores benignos crecen lentamente. Los malignos crecen rápidamente, por lo que la clínica es más súbita.

Diagnóstico

Los tumores nerviosos no neoplásicos suelen ser móviles, perpendiculares al eje del nervio y compresibles. Las neoplasias tienden a ser firmes en textura.

Tratamiento

Tratamiento Conservador

Indicado en:

• Schwannomas asintomáticos u otros tumores sin características de malignidad.
• Tumores no neoplásicos.
• Neurofibromas subcutáneos.
• Tumores que originan mínimos síntomas.

Indicaciones Quirúrgicas

• Desfiguración
• Déficit neurológico
• Sangrado
• Sospecha de malignidad

Foco Séptico y Sepsis

Condiciones para un Foco Séptico

Necesita tres condiciones para darse:

• Infección local aislada.
• Pobreza en redes vasculolinfáticas en la zona.
• El organismo presenta inmunidad local o general comprometida (o específica para la situación).

Origen de la Sepsis desde un Foco Séptico

Un foco de sepsis se origina a partir de un foco séptico en el momento en que, de una forma periódica o constante, pasan al torrente circulatorio toxinas o bacterias patógenas que desencadenan fenómenos patológicos sistémicos.

Ejemplos Comunes de Focos Sépticos

• Foco séptico amigdalar
• Foco séptico dental

Consecuencias Sistémicas

Mecanismos implicados:

• Liberación de toxinas por bacterias.
• Estimulación antigénica por proteínas bacterianas.
• Estimulación de terminaciones neurovegetativas.

Resultados patológicos posibles:

• Glomerulonefritis
• Endocarditis, miocarditis, pericarditis
• Psoriasis
• Fiebre reumática

Puertas de Entrada de Infección Cervical

• Infección dental
• Celulitis peritonsilar (periamigdalina)
• Sialoadenitis (infección de glándulas salivales)
• Mastoiditis
• Quistes congénitos branquiales infectados
• Inyección intravenosa cervical de drogas

Tipos Específicos de Infecciones y Abscesos Cervicales

Absceso Periamigdalino

Síntomas

• Fiebre elevada
• Otalgia (dolor de oído referido)
• Odinofagia (dolor al tragar)
• Trismo (dificultad para abrir la boca)
• Lengua saburral (cubierta blanquecina)
• Halitosis (mal aliento)
• Cefalea
• Afectación de ganglios linfáticos cervicales

Tratamiento

Conservador

• Antibióticos (Penicilina o tetraciclinas, según sensibilidad)
• Reposo
• Analgésicos
• Antipiréticos
• Fluidoterapia (hidratación)

Quirúrgico

• Incisión y drenaje del absceso
• Amigdalectomía (en algunos casos, diferida o 'en caliente')

Absceso Retrofaríngeo

Fase Inicial

• Odinofagia
• Fiebre
• Disnea (dificultad respiratoria)

Fase de Estado

• Intensa disfagia (dificultad severa para tragar)
• Odinofagia
• Disnea

Flemón de Ludwig

Características

• Infección localizada en el espacio submaxilar (suelo de la boca).
• Provocado frecuentemente por infección dental del segundo o tercer molar inferior.

Clínica

• Generalmente en persona joven con mala higiene bucal o infección dental activa.
• Dolor oral acompañado de hinchazón de la mandíbula y región submandibular (edema 'en tabla').
• Trismo o dinofagia.
• Disnea (por elevación de la lengua y compresión de la vía aérea).
• Fiebre.
• Alteraciones en análisis de sangre (leucocitosis, elevación de reactantes de fase aguda).

Tratamiento

• Antibióticos intravenosos de amplio espectro.
• Drenaje quirúrgico de la región submandibular.
• Exéresis (extracción) de las piezas dentales causantes.
• Manejo de la vía aérea si está comprometida.