Tumores del Sistema Nervioso Central

Clasificado en Medicina y Ciencias de la salud

Escrito el 22 de Junio de 2024 en español con un tamaño de 10,01 KB

Tumores Gliales

Los tumores gliales son los más comunes de los tumores primarios e intraaxiales.

Astrocitoma: se presenta en cualquier rango etario, siendo el de grado 4 el más común.
Oligodendroglioma: se asocia a síndrome convulsivo.

Tumores No Gliales

Los tumores no gliales son extraaxiales.

Meningioma: es el tumor extraaxial más común.
Schwanoma.

Metástasis

Las metástasis son más frecuentes en adultos y constituyen el tumor secundario más frecuente. El PLC1 permite que las células tumorales puedan migrar por vía hematógena, afectando tanto la sustancia blanca como la sustancia gris. El mecanismo de acción implica inducción, invasión (adhesión, proteólisis, migración), intravasación, transporte, extravasación y metástasis. Son bien definidos, con contraste en corona o aro y alta frecuencia de edema.

Tipos de Metástasis:

Epidural: por cáncer de mama, pulmón, linfoma, próstata, melanoma, sarcoma, celular y renales.
Parenquimatosa: por cáncer de mama, pulmón, melanoma, riñones y aparato digestivo.
Hemorrágica: por melanoma, cáncer de mama, riñón, tiroides y pulmón.

En pacientes pediátricos, los tumores más comunes son los infratentoriales, mientras que en adultos predominan los supratentoriales.

Edema Peritumoral o Vasogénico

Se caracteriza por un aumento del contenido extracelular de agua, debido a trauma o tumor cerebral. Afecta las fibras nerviosas de la sustancia blanca, provocando pérdida de la barrera hematoencefálica (BHE) y paso de proteínas desde la sangre.

Clasificación de los Tumores por Histología

Grado 1: baja proliferación, posible curación postquirúrgica.
Grado 2: lesiones infiltrativas de baja división mitótica.
Grado 3: alta infiltración, anaplasia y actividad mitótica.
Grado 4: alta actividad mitótica, propensa a necrosis.

Clasificación Morfológica

Grado 0: tumores benignos (ejemplo: meningioma).
Grado 1: baja potencia de malignidad (ejemplo: astrocitoma difuso).
Grado 2: lesiones in situ (ejemplo: astrocitoma anaplásico).
Grado 3: tumores malignos (ejemplo: gliomas).

Clasificación por Origen

Neuroepiteliales:
- Gliales: astrocitos, oligodendrogliales, ependimarios, gliomas mixtos.
- Neuronales y mixtos: gangliocitoma, ganglioglioma.
- No gliales: embrionario, plexo coroideo.
Meningueos: meningioma, hemangiopericitoma, lesión melanocítica.
Células germinales: teratoma, germinonoma, coriocarcinoma.
Región selar: adenoma pituitario, adenoma hipofisario, craneofaringioma.
Nervios periféricos: schanoma, neurinoma acústico (signo del cono helado).

Tumores Extraaxiales

Crecen hacia dentro del cerebro, no tienen BHE, comprimen la sustancia blanca, pueden causar cambios en el hueso (hiperostosis por meningioma), signo de la cola dural, ensanchamiento del espacio subaracnoideo ipsilateral y signo de la herradura (hendidura de LCR entre la masa y el parénquima).

Tumores Intraaxiales

Crecen hacia afuera del cerebro (ejemplo: metástasis, astrocitomas). Pueden causar borramiento o disminución del espacio subaracnoideo. Están vascularizados por la piamadre y no comprometen la tabla ósea.

Tipos Específicos de Tumores

Astrocitoma

Constituyen el 80% de los tumores gliales.
Son de grado 2.
Predilección en niños: tronco encefálico. En adultos jóvenes: supratentoriales, áreas funcionales secundarias (área motora suplementaria e ínsula).

Subtipos de Astrocitoma:

Astrocitoma pilocítico (grado 1): capta contraste en la periferia. En niños: tronco encefálico y fosa posterior. En adultos jóvenes: tercer ventrículo, lóbulo frontal, temporal, tálamo y ganglios basales. Se asocia al factor de crecimiento endotelial.
Astrocitoma fibrilar.
Astrocitoma difuso (grado 2): más frecuente en niños y adultos jóvenes (20 a 40 años). Benigno, poco infiltrativo, borde definido, sin edema, sin efecto de masa. Hiperintenso homogéneo en T2 (líquido).
Astrocitoma anaplásico (grado 3): quístico, frecuente en adultos mayores, especialmente hombres. Afecta principalmente el lóbulo frontal y parietal. Bordes irregulares, realce heterogéneo, efecto de masa, edema y pocas calcificaciones.
Glioblastoma multiforme (grado 4): frecuente en adultos mayores, especialmente hombres. Afecta la sustancia blanca subcortical. Heterogéneo, bordes mal definidos, hipodensidad central por necrosis o quiste. Frecuencia de hemorragia, edema y efecto de masa. Afecta principalmente el lóbulo frontal, temporal y parietal. Pared gruesa, baja presencia de calcificaciones, edema grande que puede desviar la línea media.

Oligodendroglioma

De crecimiento lento.
Asociado a crisis convulsivas.
Afecta principalmente la región frontoparietal.
Puede progresar y afectar la región subcortical y la corteza.
Puede presentar calcificaciones.
Frecuente en personas de 30 a 40 años, de ambos sexos.
Hipo o isointenso en resonancia magnética, edema ausente en la mayoría de los casos.

Ependimoma

Tercer tumor más frecuente en pediatría.
Crecimiento lento.
Frecuente entre 1 y 5 años: 4to ventrículo. Entre 20 y 30 años: 3er ventrículo o ventrículos laterales.
Calcificaciones, hemorragias y quistes frecuentes.
Isointenso en T1, hiperintenso en T2.
Heterogéneo, capta contraste de manera variable.

Meningioma

Tumor extraaxial más frecuente.
Casi siempre benigno.
Crecimiento lento.
Capta mucho contraste en forma de corona.
Origen en células aracnoideas.
Localización frecuente: hemisferios cerebrales. En menor grado: médula espinal.
Altera el cromosoma 22.
Forma oval o redonda.
Irrigación por la arteria carótida interna (ACI) y la arteria meníngea media.
Edema sin relación con la agresividad del tumor.
Más común en mujeres mayores de 30 años.
Existen dos tipos:
- Benigno típico (88-94%): signo de la cola dural, ubicación externa.
- Atípico (grado 2) (5-15%): mayor tendencia a la recidiva.

Teratoma

Tumor de células germinales, puede ser extraaxial o intraaxial.
Benigno: maduro. Maligno: inmaduro.
Se ubica en la región pineal.
Masa heterogénea, calcificada, con grasa y áreas quísticas.
Muy mal pronóstico.
Frecuente en la región supratentorial.

Adenoma Pituitario

Tumor de la región selar.
Frecuente entre los 20 y 40 años, raro en niños.
Bien delimitados.
Tejido reticular para separarse de la glándula.

Adenoma Hipofisario

Tumor de la región selar.
Lesión benigna frecuente (75% son hormonales).
Signos: hipersecreción pituitaria, hiposecreción pituitaria y signos neurológicos.
Microadenomas (menor a 10 mm): iso o hipointensos con contraste.
Macroadenomas (mayor a 10 mm): iso o hipointensos con contraste, forma moderada y heterogénea.

Craneofaringioma

Tumor de la región selar.
Grado 1.
Vestigio de la bolsa de Rathke.
Calcificaciones frecuentes y quístico.
Ubicación: intraesfenoidal, supraselar, infraselar e intraventricular.
Hipointenso en T1, hiperintenso en T2, realce heterogéneo.

Schwanoma

Tumor de los nervios periféricos.
Segundo tumor extraaxial más frecuente.
Neurinoma acústico: pérdida sensorial, hipointenso en T1, hiperintenso en T2.