Ultrasonido: Criterios de Normalidad y Hallazgos Clave en Órganos y Tejidos Blandos

Criterios Ecográficos de Normalidad en Órganos Abdominales y Pélvicos

Hígado

• Signos ecográficos de un hígado normal:
• Parénquima homogéneo, granular fino.
• Superficie lisa.
• Bien delimitado.
• Ángulos agudos.
• El tamaño del lóbulo hepático derecho no debe sobrepasar el polo inferior del riñón derecho.
• El lóbulo caudado debe medir 1/3 de la medida total del lóbulo hepático izquierdo y el lóbulo caudado.

Páncreas

• Ecoestructura homogénea.
• Conducto de Wirsung: 3-4 mm.
• Bordes lisos, ocasionalmente lobulados.
• Puede tener infiltración grasa.
• Isoecogénico.
• Aspecto moteado.

Bazo

• Ecoestructura homogénea.
• Tamaño normal: menor o igual a 13 cm.
• Parénquima homogéneo.
• Disminuye con la edad.

Riñones

• Márgenes lisos.
• Espesor cortical adecuado (mayor o igual a 1 cm).
• Diferenciación corticomedular.
• Isoecogenicidad con respecto al parénquima hepático.
• Hasta 12 cm de longitud.

Vejiga

• Adecuada distensión.
• Lumen anecogénico.
• Pared muscular lisa de grosor: 3-6 mm.
• Volumen posmiccional normal: 10-15% del volumen premiccional.

Útero

• Ecogenicidad homogénea.
• Tamaño variable.
• Endometrio ecogénico, su grosor varía con el ciclo menstrual.
• El útero adulto nulíparo (que nunca ha parido) mide unos 8 cm en longitudinal, 5 cm de ancho y 4 cm de diámetro.

Evaluación Ecográfica del Sistema Musculoesquelético

Músculo

Estructura Normal

• Fibra muscular: Hipoecogénica.
• Epimisio, Perimisio y Endomisio: Hiperecogénicos.
• Patrón fibrilar: Disposición y continuidad de las fibras musculares.
• Fascias: Líneas paralelas ubicadas entre las fibras musculares (hiperecogénicas).
• Las fibras llegan hasta la fascia y se insertan en ángulo agudo.
• Ecogenicidad fibra muscular: Hipoecogénica.
• Relación con estructuras que los rodean, fascias musculares (libres de edema, hematomas y vascularización adyacente).

Tipos de Desgarros Musculares (D.)

• D. Miofascial: El músculo se despega de la fascia, compromete solo fibras periféricas.
• D. Fibrilar: Posee forma laminar con colección hemática en su interior. Es un desgarro lineal que no excede 3 cm longitudinal.
• D. Multifibrilar: Compromete múltiples fibras y excede los 3 cm, con edema (aumento de ecogenicidad) adyacente.
• D. Fascicular: Mayor extensión en eje longitudinal y AP, mayor a 3 cm y posee una colección hemática en su espesor, pero no presenta desgarro total. (Es mayor al multifibrilar y menor al desgarro total).
• D. Total: Músculo desgarrado por completo, con colección hemática (anecogénica) que separa las fibras musculares.
• Adherenciolisis: Son desgarros en procesos cicatriciales; posterior a un desgarro existe uno nuevo en la zona de la cicatriz.

Tendón

• Continuidad de fibras.
• Fibras paralelas entre sí.
• Ecogenicidad de las fibras: Hiperecogénico.
• Avascular al Doppler.
• Vaina Tendínea – Peritendón.
• Relación músculo-tendínea.
• Estabilidad: Pueden presentar luxación o subluxación.

Patologías Tendinosas

• Tendinosis: Tendón engrosado, hipoecogénico, vascular al Doppler.
• Tendinosis cálcica: Tendón engrosado, hipoecogénico, vascular al Doppler, con gruesas calcificaciones.
• Tenosinovitis: Ensanchamiento/distensión de la vaina sinovial.

Ganglios Linfáticos y Nervios

Ganglios Linfáticos

Ganglio Normal

• Ovalado.
• Espesor cortical conservado.
• Con espesor medular.

Ganglio Metastásico

• Más alto que ancho.
• Morfología redonda.
• Pérdida de diferenciación del hilio.
• Vascularización periférica.
• Tienden a copiar el tumor que los origina.

Ganglio Reactivo

• Más ancho que alto.
• Morfología ovalada.
• Vascularización central.

Nervio

• Mediano (M): 12 mm².
• Cubital: 7,5 mm².
• Radial: 2,3 mm².

Mediciones Estándar y Parámetros Técnicos

Medidas de Referencia

• Riñón: 9-12 cm (longitud), 6 cm (ancho), 3 cm (grosor). Espesor cortical: 1 cm o más.
• Pared Vesical: 3-6 mm.
• Volumen Ovárico: 10 ml.
• Volumen Prostático: 20 cc.
• Conducto de Wirsung: 3-4 mm.
• Bazo (longitud): Menor o igual a 13 cm.
• Diámetro Vena Porta: 13 mm.
• Testículo (longitud): Entre 4 y 5 cm.
• Cabeza del Epidídimo: 8-12 mm.
• Apéndice: Hasta 6 mm.
• Istmo (tiroides): 3 mm.
• Lóbulo Tiroideo (transversal): 15 a 20 mm.
• Lóbulo Tiroideo (longitudinal): 25 a 40 mm.

Vías Biliares

• BIH (Biliar Intrahepática): 1-3 mm.
• BEH (Biliar Extrahepática): 3-6 mm (hasta 1 cm en paciente colecistectomizado).
• Arteria Aorta (AA): Hasta 2,5 cm.
• Mesentérica Superior (mj): Hasta 3 cm (hombres).
• Pared Vesicular: Hasta 3 mm.

Conceptos de Resolución y Ganancia

• Resolución Axial: Ancho de banda.
• Resolución Lateral: Punto focal.
• Resolución de Contraste: Rango dinámico.
• Brillo Global: Ganancia total.

Recesos Peritoneales

• Receso esplenorrenal.
• Receso hepatorrenal.
• Receso periesplénico.

Artefactos y Hallazgos Específicos

• Quiste Simple: Refuerzo Acústico Posterior (RAP). Tumor Maligno: Sombra Acústica Posterior (SAP).
• Quistes de Colesterol: Cola de cometa.
• Absceso: Ring Down.
• Tumor Calcificado: Sombra Acústica Posterior (SAP).
• Cuerpo Metálico: Reverberación.