Ventilación mecánica y monitorización hemodinámica: parámetros, indicaciones y complicaciones

Ventilación mecánica

Objetivos: mejorar el intercambio gaseoso, aumentar el volumen pulmonar, revertir la hipoxemia, corregir la acidosis respiratoria, aliviar la disnea, prevenir atelectasias, revertir la fatiga respiratoria, permitir sedación, disminuir el consumo de O2 miocárdico y estabilizar la pared torácica.

Indicativos: Glasgow 9, taquicardia o hipotensión, taquipnea, mala dinámica respiratoria, acidosis, hipercapnia (PaCO2 > 70 mmHg), hipoxemia.

Complicaciones: lesiones en tráquea, barotrauma, hipotensión, alteración neurológica, neumonías.

Ventilador mecánico: fuente de gases, circuito externo, circuito interno, sistema de control, sistema de alarmas, humidificador y monitorización.

Parámetros y conceptos básicos

• Volumen corriente (V corriente o tidal): volumen de aire administrado en cada ciclo inspiratorio.
• Trigger: sensor que se activa cuando detecta que el paciente realiza una inspiración para insuflar aire; solo se programa en modalidades asistidas.
• PEEP: presión positiva al final de la espiración, por encima de 0, que evita el colapso alveolar antes de que comience la siguiente inspiración y mejora la oxigenación.
• Compliance: propiedad intrínseca pulmonar que otorga capacidad de distensión.

Monitorización de la PVC

Concepto: la PVC (presión venosa central) se obtiene a través de un catéter de acceso venoso central y refleja la presión en la aurícula derecha o en la vena cava superior en condiciones determinadas.

Para la medición de la PVC se pueden emplear guantes no estériles. El punto cero debe situarse a nivel de la aurícula derecha (aproximadamente en el 4.º espacio intercostal, línea medioaxilar) y el sistema debe purgarse con suero fisiológico antes de la toma de datos.

Consideraciones especiales

• a) El suero de perfusión no debe llevar medicación.
• b) Comprobar previamente la correcta posición del catéter central.
• c) No usar la luz del catéter destinada a infundir fármacos vasoactivos para la monitorización por el riesgo de inestabilidad hemodinámica.
• d) La medición ideal de la PVC se realiza con el paciente en decúbito supino.
• e) Dudar de cambios bruscos sin variación en el estado clínico del paciente.
• f) Comunicar al facultativo responsable cambios acentuados.
• g) Si en el sistema de medición de la PVC el líquido desciende de forma rápida, se revisará todo el sistema.
• h) Realizar la medición al final de la espiración.
• i) La PVC no suele tener valores negativos, ya que ello implicaría flujo sanguíneo en sentido contrario.

Comentarios adicionales sobre la monitorización arterial y venosa

La medición de la presión arterial no afecta la respiración porque el transductor y la vía arterial no están dentro del tórax. En el caso de la PVC sí puede verse influida por el tipo de ventilación (presiones intratorácicas). Nunca administrar medicación por vía arterial.

Llave del transductor

La llave del transductor funciona de forma diferente a la llave de 3 pasos; la parte prominente indica paso cerrado (posición "off").

Catéter Swan-Ganz: complicaciones

Complicaciones potenciales: hemorragia, trombosis, punción arterial, arritmias, embolia aérea, rotura de la arteria pulmonar, malposición del catéter, infarto pulmonar, neumotórax e infección.

Notas finales

Conservar todas las precauciones de asepsia y monitorización continua al manejar vías centrales y sistemas de ventilación mecánica. Ante cualquier cambio clínico o en las lecturas, revisar el equipo y notificar al equipo responsable.