Visita Domiciliaria Integral (VDI): Estrategias y Modelos de Enfermería para la Salud Familiar

Visita Domiciliaria Integral (VDI): Un Enfoque Esencial en Salud Familiar

La Visita Domiciliaria Integral (VDI) es una estrategia fundamental que establece una relación directa y cercana entre la familia y el equipo de salud en el propio lugar de residencia del paciente.

Objetivos y Conceptos Clave de la VDI

La VDI tiene como propósito principal abordar problemas de salud que afectan a uno o más miembros de la familia, proporcionando una atención holística y personalizada.

• Caso Índice: Se refiere al miembro de la familia cuya situación de salud justifica la realización del estudio y la intervención domiciliaria.
• Necesidad del Estudio: Surge de la necesidad de obtener un conocimiento más profundo de la dinámica familiar y su entorno. Puede ser solicitada tanto por los propios miembros de la familia como por los profesionales del equipo de salud.

Inicialmente, la VDI aborda el motivo principal de la consulta, pero también permite identificar y tratar otros temas de salud relevantes, formulando un plan de trabajo integral y adaptado a las necesidades específicas de cada familia.

¿A Quién va Dirigida la Visita Domiciliaria Integral?

La VDI está especialmente diseñada para atender a familias en situaciones de vulnerabilidad o con necesidades de salud complejas, incluyendo:

• Familias con un integrante que padece una enfermedad crónica invalidante.
• Familias con una persona identificada con riesgo sociosanitario alto.
• Familias con un miembro afectado por enfermedades terminales.
• Familias disfuncionales y/o agobiadas, tanto por situaciones normativas (esperadas en el ciclo vital) como no normativas (inesperadas).
• Familias con una persona con discapacidad.
• Familias que presentan otro tipo de riesgo psicosocial o se encuentran en situación de vulnerabilidad.

Prioridades en la Visita Domiciliaria Integral

Para optimizar los recursos y garantizar la atención a quienes más lo necesitan, se establecen las siguientes prioridades en la VDI:

• Adultos mayores de 80 años.
• Personas que viven solas.
• Personas con movilidad reducida o que no deambulan (por ejemplo, encamados o con dependencia severa).
• Familias con enfermos graves.
• Personas con alta hospitalaria reciente que requieren medicación vital o seguimiento intensivo.

Tipos de Visitas Domiciliarias

La VDI se clasifica según su objetivo y enfoque:

• Visita de Rescate: Orientada a intervenir en casos de abandono de tratamiento o situaciones de crisis.
• Visita Domiciliaria Específica: Enfocada en el alivio del dolor o la gestión de síntomas específicos.
• Visita Epidemiológica: Realizada para el estudio y seguimiento de enfermedades transmisibles, como sífilis o tuberculosis (TBC).
• Visita Domiciliaria Integral: Un estudio completo de la familia, su entorno y sus necesidades de salud.

Programación de la Visita Domiciliaria

La programación de una VDI sigue un proceso estructurado para asegurar su efectividad:

1. Preparación:
   • Selección de la familia a visitar.
   • Recopilación de información básica relevante.
2. Organización:
   • Verificación de la disponibilidad de medios y transporte.
   • Planificación de la presentación en el domicilio.
3. Fases de la Visita:
   • Primera Fase Social: Establecimiento de la relación y confianza con la familia.
   • Segunda Fase Profesional: Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE).

Modelos y Teorías Fundamentales en Enfermería Familiar

Modelo de Elisabeth Anderson: La Comunidad Participante

El modelo de Elisabeth Anderson se centra en la comunidad participante como unidad de valoración, no solo en la persona individual dentro de ella. Este enfoque permite comprender la salud en un contexto más amplio.

La comunidad participante se analiza a través de ocho subsistemas interconectados:

• Ambiente físico
• Política y gobierno
• Educación
• Seguridad y transporte
• Salud y servicios sociales
• Economía
• Comunicación
• Recreación

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en el Estudio de Familia

El estudio de familia se estructura siguiendo el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), adaptado al contexto familiar:

1. Valoración Familiar: Utilización de modelos, teorías e instrumentos específicos para recopilar datos.
2. Detección de Factores de Riesgo y Protectores: Identificación de elementos que influyen positiva o negativamente en la salud familiar.
3. Diagnósticos de Enfermería (PES): Formulación de diagnósticos, que pueden ser:
   • Diagnóstico familiar (problema que afecta a la familia en su conjunto).
   • Diagnóstico individual (centrado en el caso índice o en otro miembro).
4. Planificación: Establecimiento de objetivos y determinación de intervenciones.
5. Ejecución: Implementación de las intervenciones planificadas.
6. Evaluación: Medición de los logros alcanzados y ajuste del plan si es necesario.

Detalle del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) Familiar

1. Valoración en el PAE Familiar

La fase de valoración es crucial para obtener una comprensión completa de la situación de salud familiar:

• Caso Índice: Se realiza una anamnesis detallada y un examen físico, considerando las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.
• Familia: Se evalúa el tipo y estructura familiar, las etapas del ciclo vital, y se utilizan herramientas como el genograma, el círculo familiar, el ecomapa y el test APGAR familiar.
• Entorno Familiar: Se analiza la dinámica interna y las relaciones interpersonales.
• Entorno Físico de la Vivienda Familiar: Se consideran las características del vecindario y las condiciones de la vivienda que pueden influir en la salud.

2. Diagnóstico de Enfermería Familiar

En esta etapa, se identifican los problemas de salud y se formulan los diagnósticos:

• Diagnósticos Comunes: Se incluyen diagnósticos como el Riesgo de Aislamiento Social (VIS), Disfunción Familiar y Vulnerabilidad Familiar.
• Proceso Diagnóstico:
  1. Priorizar los problemas identificados.
  2. Formular los diagnósticos de enfermería de manera precisa.

3. Planificación en el PAE Familiar

Se establecen los objetivos de cuidado y se diseñan las intervenciones:

• Establecer objetivos claros y medibles.
• Determinar las intervenciones de enfermería específicas para cada diagnóstico.

4. Ejecución de las Intervenciones

Consiste en la implementación de las acciones planificadas:

• Realizar las visitas domiciliarias.
• Llevar a cabo las intervenciones de enfermería según lo planificado.

5. Evaluación del PAE Familiar

Se verifica la efectividad de las intervenciones y el progreso hacia los objetivos:

• Evaluar los logros alcanzados en relación con los objetivos establecidos en la visita anterior.
• Ajustar el plan de cuidados según sea necesario.

Teoría de Madeleine Leininger: Cuidados Culturalmente Congruentes

La Teoría de Madeleine Leininger se enfoca en descubrir las particularidades y universalidades de los cuidados humanos. Su objetivo es mejorar y proporcionar cuidados que sean culturalmente congruentes, es decir, adaptados a los valores, creencias y modos de vida de las personas, para su máximo beneficio.

Los cuatro conceptos centrales que guían el enfoque de esta teoría son:

• Salud
• Ambiente
• Persona
• Enfermería

El Modelo del Sol Naciente

Dentro de la teoría de Leininger, el Modelo del Sol Naciente ilustra cómo la cultura (entendida como los valores, creencias y normas transmitidos a través de generaciones) influye en la diversidad de los cuidados culturales. Esta diversidad se manifiesta a través de los modelos, valores, modos de vida y símbolos de los cuidados que cada comunidad o individuo practica.

Enfermería Transcultural

La Enfermería Transcultural es un área formal de conocimientos y prácticas humanísticas y científicas. Se centra en los fenómenos y las competencias del cuidado cultural holístico, con el fin de ayudar a individuos o grupos a mantener o recuperar su salud de una manera respetuosa y efectiva, considerando su contexto cultural.